院内获得性肺炎的抗菌药物治疗.ppt

院内获得性肺炎的抗菌药物优化治疗 中国人民解放军急救医学中心 第二军医大学长征医院急救科 陈德昌 内容提要 概述与发病机理 病原学 HAP和VA诊断 MDR和PDR治疗策略 全身性炎症反应综合征(SIRS) 机体对不同损伤产生的全身性炎症反应 损伤可以是感染的,也可是非感染性 SIRS诊断标准: 1) T38℃或36℃ 2) HR90/分 3) RR20次/分或PaCO232mmHg 4) WBC12000或4000/mm3, 或未成熟粒细胞10% Sepsis = Infection+SIRS 发病机理 高危因素 内容提要 概述与发病机理 病原学 HAP和VA诊断 MDR和PDR治疗策略 早发型和迟发型 早发型：入院4天内发生，预后较好，常由抗生素敏感细菌引起。 迟发型：入院5天或以后发生，由多耐药菌引发，死亡率升高。 引起HAP/VAP最常见的MDR菌—铜绿假单胞菌 铜绿假单胞菌对许多抗生素类药物具有固有的抗药性 耐药性由外排泵介导，外排泵的表达可能始终存在或由于突变而上调 外膜孔通道（OprD）表达降低可引起对亚胺培南和美罗培南的耐药，或根据OprD的变化，发生针对亚胺培南的耐药，但不对其他β-内酰胺类耐药 目前一些铜绿假单胞菌的MDR分离株仅对多粘菌素B敏感 不动杆菌 耐药特性 绝大数对头孢菌素耐药(Multi-drug