神经调控技术 调节局部神经 改善整体功能.docVIP

神经调控技术：调节局部神经，改善整体功能 医师报?2013-11-27?分享作为当今医学领域发展最迅速的技术之一，神经调控已用于治疗多种疾病。中国医师协会神经调控专业委员会主任委员栾国明教授明确指出，神经调控定义为在神经科学层面，通过植入或非植入式设备，利用电或化学手段影响神经系统信号传递、兴奋、抑制、调节神经元及神经网络活动，最终产生治疗作用。这一治疗虽然仅在神经系统进行，但可影响到全身器官和组织，涉及众多学科及领域，对功能神经外科产生了深远而持久的影响。神经调控能治疗哪些疾病，适合哪些患者，应用时需注意哪些问题呢？ 【难治性癫痫】迷走神经刺激术对2/3以上患者有效 癫痫发作的电生理基础是神经元过度同步化放电，脑电生理研究证实，迷走神经刺激术能引起脑电图发生明显改变，进而发挥抗癫痫作用。北京三博脑科医院鲍民副教授总结140余例临床病例，认为迷走神经刺激术适应证为难治性癫痫，药物疗效不佳、不适合切除手术和开颅手术者为适宜人群。 上海第二医科大学附属仁济医院徐纪文教授介绍，迷走神经刺激术引起脑电图的改变程度取决于刺激强度和频率。大量研究显示，高频刺激的抗癫痫效果优于低频刺激，临床多采用左侧迷走神经刺激术。据统计，迷走神经刺激能显著改善1/3癫痫患者症状，发作减少超过50%；另外1/3患者癫痫发作减少30%-50%；但对剩余1/3患者几乎没有效果，这也是一些医生和患者在选择此项治疗时犹豫不决的原因之一。近年来，随着患者治疗意愿和参数调整的改进，疗效已有所提高。 癫痫发作是间歇性的，因此，临床在积极探索预测癫痫发作的方法，仅在发作时给予刺激可能更有效。 【帕金森病】脑深部电刺激改善原发患者运动和部分非运动症状 帕金森病的治疗手段包括药物和手术，但均不能阻止病情进展，仅能改善症状。手术治疗包括神经核损毁术和脑深部电刺激术。其中，脑深部电刺激因微创、安全、有效的特点，已成为帕金森病患者手术治疗首选。 北京三博脑科医院栾国明教授曾指出，国内最早的神经调控临床应用就是脑深部电刺激治疗帕金森病。研究发现，在苍白球腹后侧立体定向植入单电极对脑深部进行长期电刺激，可明显改善症状。早期帕金森病、药物治疗效果好的患者不适宜过早手术，但近年也有研究表明，早期患者行脑深部电刺激术治疗可有效延缓疾病进程。 首都医科大学附属北京天坛医院张建国教授强调，手术靶点选择取决于帕金森病患者的具体症状：(1)刺激丘脑腹侧核可良好控制单纯震颤；(2)刺激苍白球内侧部可显著改善僵直、运动迟缓症状，对震颤亦有改善，尤其对药物所致异动症和“开关”现象疗效最佳；（3）刺激丘脑底核可改善僵直、运动迟缓、震颤以及中线症状，同时可减少药物用量。 与神经核损毁术相比，脑深部电刺激可依据病情轻重调整电刺激信号的大小，微电极导向下安装刺激器造成的神经核团损伤很小且可逆。除运动症状外，脑深部电刺激术还可改善帕金森病的部分非运动症状，如疼痛、感觉异常、失眠、多梦、不宁腿和体重下降等。 脑深部电刺激对继发性帕金森综合征和帕金森叠加综合征患者无效。严重认知障碍是脑深部电刺激术的禁忌证，该术式也不能改善患者认知和智力。 【顽固性疼痛】神经病理性疼痛患者神经调控疗效更佳 以前，神经核损毁术一直是顽固性疼痛的外科治疗方法。南方医科大学珠江医院张世忠教授介绍，对于持续性、存在感觉缺失的神经病理性疼痛患者，神经调控技术逐渐成为优选。北京三博脑科医院王保国教授介绍，神经调控的主要原理为调控疼痛信号传递，通过点刺激干扰疼痛从组织向脊髓传递。主要术式包括脊髓电刺激、鞘内药物输注和脑深部电刺激术。 脊髓电刺激：主要适用于慢性顽固性腰腿痛、复杂性局灶性疼痛综合征、幻肢痛/残肢痛、周围缺血性疼痛、慢性难治性心绞痛、神经根病、蛛网膜炎、带状疱疹后神经痛等。脊髓电刺激术成功的关键在于将刺激电极准确地植入疼痛相应神经所在脊髓段，寻找能覆盖所有主诉疼痛区的电极植入位置。 鞘内药物输注：主要用于伤害感受器性疼痛、混合型疼痛、癌痛、弥散性疼痛、慢性顽固性腰腿痛、轴性躯干性疼痛、骨质疏松症、蛛网膜炎、内脏性疼痛、头颈部疼痛。该方法通过埋藏在体内的电脑输注泵将药物输注至脊椎内，作用于脊髓相应靶点发挥镇痛作用。此方法的优点在于药物剂量小，相当于口服剂量的1/300。临床最常用单剂鞘内给药，尤其适用于癌痛患者。 脑深部电刺激：适用于多种传统止痛方法无效的难治性疼痛，各种范围较大的顽固性伤害感受性疼痛和神经原陛疼痛，包括幻肢痛、慢『生顽固性腰腿痛、顽固性三叉神经痛、脊髓神经损伤痛和丘脑疼痛等。 与脊髓电刺激相同，脑深部电刺激疗效也取决于刺激靶点：伤害感受性疼痛者多选择导水管周围灰质、脑室旁下丘脑核团为刺激靶点，神经澡胜疼痛常选择丘脑腹后外侧核、腹后内侧核为刺激靶点。 【肌张力障碍】脑深部电刺激优于神经核损毁术 早在20世纪50年代，神经核损