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肿瘤各种治疗的护理 肿瘤病人疼痛的护理 晚期肿瘤患者常伴有疼痛，主要是神经受累或癌广泛转移所致，但恐癌心理、精神压力也常可诱发疼痛或加剧疼痛反应。对疼痛的处理，目前仍以药物镇痛为主，辅以其他方法，若能正确地、有针对性地运用各种方法，90％肿瘤病人的疼痛能满意地被控制。 1．药物镇痛的护理 COHO(国际镇痛方案)推荐的三级阶梯止痛方案，可根据情况使用，但对每一阶梯均可根据病人的情况加用辅助药物。止痛标准要求达到夜间无痛睡眠，白天生活活动不痛。给予镇痛药的途径有：口服、舌下含服，肌肉、皮下、静脉、硬膜外、蛛网膜下腔注射，外周神经封闭，灌肠等。无论哪一途径均通过护士给药，护士必须正确掌握药物 的种类、剂量、给药途径和给药时间。强调按时给药，不得等待患者要药时才给药，不可拖延给药时间，不能因强调药物“成瘾”而减少药物剂量或拒绝给药，或欺骗患者，采取注射安慰剂等，患者有权获得充分的止痛。在药物达不到止痛效果时，不能更换同级其他药物，应进入高一级止痛方案。一般先用口服镇痛剂，以阿司匹林较好；癌症晚期疼痛加重，用可待因和阿司匹林同服有较好的止痛效果；疼痛剧烈需用杜冷丁、强痛定等吗啡代用品止痛。使用麻醉剂的患者会产生便秘，在开始使用麻醉性止痛剂量，就应注意处理排便问题。当使用大便软化剂不能解决便秘问题，常规地加用轻泻剂。使用这些麻醉剂和止痛剂常能引起病人轻度恶心，因而造成食欲不振，常规给予止吐剂，适当给予镇静剂有助于减轻患者的忧郁，并提高痛阈。 2．非药物镇痛的护理 病人精神上的过度紧张和焦虑常使疼痛加重，因此还要通过非药物治疗方法达到镇痛效果。 医护人员和患者家属对患者给予精神和感情上的支持是非常重要的，因为精神上的痛苦能够增强肉体感觉疼痛的强度。患者情绪稳定，加上镇痛措施才能收到较好的效果。在疼痛加剧时护士可指导病人做放松操，有意识地训练病人的意志和毅力。病人短暂疼痛可采用吸气、打呵欠的方法；持续疼痛可采用腹式呼吸，并叮嘱病人屈膝，放松腹肌、背肌、腿肌，闭目缓慢地呼气。根据疼痛的性质不同，还可选用热水袋、热敷、冷敷、针刺、电疗、磁疗，外用活血酒、中药外敷等。应用综合止痛措施，能增强止痛效果。 肿瘤病人手术治疗的护理 包括术前术后护理，护理原则基本与普通外科类似，但应注意肿瘤病人和肿瘤手术的特殊性。加强心理护理和术后恢复期护理，术前备皮动作要轻柔，不要挤压瘤体等。术后应尽早进行功能锻炼。 肿瘤病人化学治疗的护理 应用天然或合成药物治疗疾病称为化学治疗。化疗在肿瘤的治疗中日益受到重视。由于抗癌药物有独特的不良反应，因此必须严格掌握其适应症及护理要求。 1．化疗前准备 应对病人简要地说明化疗性质及预期疗效，并说明用药后可能出现的反应和防治等。要了解病人的心理状态，做好心理护理，使病人对化疗充满信心。化疗前要注意病人全身情况、营养状况，做好饮食指导。贫血者，应尽量给予补血药物或输血，最大限度的给予纠正，注意白细胞需在4X109/Ll以上，血小板在100X109/L以上方能进行化疗。 2．化疗过程注意事项 因化疗疗程长，且大多数药物对血管壁有较强的刺激性，为做好化疗的静脉护理，达到从静脉给药的治疗目的，故化疗前要熟悉病人的静脉解削位置及侧支分布情况，合理选择针头。选出可用静脉，计划选用。原则上从远端向近端，提高穿刺成功率，注意保护静脉，及时防治静脉炎，严格无菌操作。化疗后要求患者多做肢体运动，进行局部按摩增加血液循环，减少药物停留时间，从而减少刺激。 做好饮食的护理，化疗期间应鼓励多进饮食，注意食物烹调的色、香、味，多吃高蛋白、高热量、高维生素的饮食，以增强体质，坚持治疗。 给药时注意勿使药液漏于皮下，用注射器推注药物，注射完后拔针时，先回抽稍见血再拔针。如果静脉滴注应先输液，确定针头在血管内后固定好，再加药液，以防止药液漏于血管外。化疗药物不宜过早稀释，应临时配制，放置时间过长不宜再用。 3.常见化疗毒副反应的护理 大多数化疗药物都可引起厌食，影响饮食的摄人。护士首先要注意观察体重状态，定期测定患者体重，以初步估计患者营养状况。 胃肠道反应是化疗中常见的反应，可出现恶心、呕吐、食欲减退、腹泻、口腔和肛门溃疡等。出现反应的时间多与病人体质有关，多数病人第一次用药反应较重，以后逐渐减轻。护士要了解病人的进食情况，鼓励病人少食多餐，进食易消化、清淡可口的食物，并向其家属提出饮食要多样化，以增加病人的食欲。如患者由于进食过少而体重下降，应考虑经胃肠道或胃肠道外营养疗法，采取营养支持措施，以维持水、电解质子衡，如恶心呕吐严重，可在给药前给予镇吐剂、镇静剂，有助于减轻症状，或改在病人临睡前给药化疗，并给予安眠药物等。 口腔护理可以把发生浅表性感染的可能减少到最低限度。 抗癌药物除少数种类外，对造血系统均有不同程度的抑制，而白细胞系统受抑制最