糖肾康宁合剂治疗糖尿病肾病临床观察.pdfVIP

摘要 中文摘要 目的 通过对糖肾康宁合剂治疗糖尿病肾病(D№III、Ⅳ期的临床运用，观察糖肾 康宁合剂治疗糖尿病肾病(DN)IⅡ、Ⅳ期的临床疗效以及治疗前后肾脏功能和血 浆同型半胱氨酸(HCY)水平的变化情况，以深入探讨临床治疗糖尿病肾病早中 期的方法及中医辨证联合西医治疗的优势，从而有效控制糖尿病肾病病情发展 恶化，保护肾脏功能，延缓肾功能衰竭的进展速度，提高患者的生存质量。 资料与方法 结合糖尿病诊疗标准》12】，选择DN患者III期、Ⅳ期90例，随机分治疗组45 例，对照组45例。对照组采用一般治疗，治疗组加用糖肾康宁合剂，疗程8周， 观察血糖、血脂、血液流变学、尿白蛋白排泄率(UAER)、132微球蛋白、尿 果：治疗组临床疗效优于对照组(PO．05)。 本组病例资料均来自郑州大学一附院2009年7月至2011年2月住院及门 诊DN患者III期、Ⅳ期90例。采用平行对照的设计方案，随机分为治疗组45 血压者15例，视网膜病变12例，合并周围神经病变者2例。对照组45例，男 ’‘ 19例，合并视网膜病变者9例，合并周围神经病变者3例。 全部病例均系按照WH01999诊断标准确诊的非胰岛素依赖型糖尿病 g／min范围内，并排除其他引 病51例，即尿白蛋白排泄率(UAER)在20-1991．t 起尿蛋白增加的因素。临床糖尿病肾病39例，即UAER200la g／min，即尿白 加的因素。 全部病例的中医辨证参照2005年《中西医结合糖尿病诊疗标准》中肾虚湿 瘀证的诊断标准，症见腰膝酸软，倦怠乏力，口干口渴，头晕目眩，或兼双下 肢微肿、肢体麻痛，舌苔厚腻，舌质紫暗或有瘀点瘀斑，脉涩或细涩。 两组病例的年龄、性别、病程等指标经过统计学处理，无显著性差异(P 0．05)，具有可比性。 治疗方法 1对照组给予基础治疗，治疗组给予基础治疗+糖肾康宁合剂； 2治疗时间：全部病例均2个疗程，时间8周，疗程结束后复查观察指标。 3基础治疗 (1)低蛋白、低碳水化合物、低脂糖尿病饮食。 (2)控制血糖：糖尿病糖原合成减少分解增加如糖异生加强，肝脏和肌肉、 脂肪组织对葡萄糖摄取减少等情况会导致血糖升高。按习惯继续规律口服原降 糖药物或注射胰岛素，使空腹血糖维持在5．6．6．9mmol／L范围内，并使餐后血糖 维持11．1mmol／L。 (3)降血压治疗：使用ACEI、ARB类降压药物如苯钠普利10mg／d，一日一 次，或缬沙坦降压治疗，使血压维持在140／90mmHg以下。血压控制值偏高或 波动较大的患者可适量增加用药量或加用其它类型降压药。 (4)维持水、电解质、酸碱平衡：酮症酸中毒和乳酸性酸中毒。渗透性利尿 引起多尿及水盐丢失，严重失水伴酸中毒。酸中毒严重者给予碳酸氢钠口服或 静滴。 (5)禁止使用对肾脏有损害的药物。 4糖肾康宁合剂： 水蛭109，黄芪、丹参各309，生地黄、益母草、当归、玉米须各209，山 茱萸、枸杞子、黄精、赤芍各15 g，制大黄3—99。每日-N，加水1000ml，煎 至300ml，分两次服。 观察指标 分别观察记录两组别患者在治疗前和治疗后中医症状、体征的变化情况并 记录积分，统计空腹血糖、OGTF试验中的2小时血糖、糖化血红蛋白和关于 DN的肾脏功能变化的一些指标如尿白蛋白排泄率(UAER)、血尿素氮(Bu№、 2微球蛋白和NAG酶，血脂变化指标如血清总胆固醇(TC)、 血肌酐(Ser)、尿液13 血清总甘油三脂(TG)，血液流变学变化和血浆同型半胱氨酸(Hcy)变化，同时观 察记录治疗的安全性，如血、尿、粪常规检查，肝功能，心电图，肌电图，眼 底，神经电生理检查等。以上指标按常规方法进行检测，全部检测指标分别在 治疗前和治疗后各检测1次，共2次。 Ⅱ