(自整理_已考过)内科主治医师考试-内分泌系统.docVIP

内分泌疾病总论 考纲 基础知识 二十一、糖尿病（掌握）： 1、病因和发病机制 2、病理生理 二十二、甲亢（了解） （1）病因和发病机制 （2）病理 相关专业知识 1、糖尿病（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点 2、甲亢（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点 3、水电解质代谢和酸碱平衡失调（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点 4、高脂血症（掌握） （1）临床症状；（2）诊断要点；（3）辅助检查；（4）治疗要点 一．内分泌概念、组织器官及生理功能 首先要搞清楚内分沁的轴： 下丘脑（党中共）—发布命令--垂体（省级政府）--传递命令---靶腺（市级政府）-执行命令 还有是负反馈，比如：靶腺（市级政府）分泌多了，就会上向级垂体（省级政府）反应情况，使垂体往下传的命令少一点。下级分泌少了，也会上向级反应多下传点命令。 1.下丘脑 诊断内分泌疾病：看轴，测激素的多少。 反正记住下丘脑是党中央（最高司令），它分泌的就是什么什么释放激素 英文RH ，还有少量的抑制激素 2.垂体：分为腺垂体和神经垂体，腺垂体属于中间机构，它接收上级的命令，再把命令传给下级，它分泌的都是促什么什么激素，如：促甲状腺激素（TSH）、促肾上腺皮质激素（ACTH）。 下丘脑分泌血管加压素（抗利尿激素）和催产素的，由神经垂体储藏。 3.靶腺 （1）甲状腺：作用—促进代谢，提高代谢率。分泌甲状腺激素。甲状腺上皮细胞分泌：T3T4。 （2）甲状腺滤泡旁细胞（又称C细胞）分泌降钙素（CT），降低血钙和血磷。 （3）甲状旁腺 分泌甲状旁腺激素，是升高血钙的，降低血磷的。 （4）肾上腺 分泌肾上腺素，α受体作用于血管，β受体作用于心脏。肾上腺素释放儿茶酰胺。儿茶酚胺由肾上腺素和去甲肾上腺素组成。肾上腺素用于强心，去甲肾上腺素用来升压。 间断的释放儿茶酰胺—阵发性的高血压就是嗜铬细胞瘤。 （5）性腺 分泌睾酮、 雌激素和孕激素 （6）胰岛 胰岛A细胞分泌胰高糖素。胰岛B细胞分泌胰岛素。 二．内分泌及代谢性疾病的诊断与治疗 （一）常见症状体征 1.多饮多尿：尿量超过2500ml为多尿。常见于尿崩症、精神性多饮、糖尿病、原发性甲状旁腺功能亢进症、原发性醛固酮增多症。2.糖尿。3.低血糖。4.多毛：5.巨大体型和矮小体型；6.肥胖 。 7.席汉（Sheehan）病最常见腋毛阴毛脱落；泌乳瘤最常见停经溢乳、闭经、不孕。 （二）功能诊断：就是查特定的激素。激素是测量内分泌疾病的功能的。 激素水平的测定：24h尿中激素浓度的测定受影响更少。 （三）定位诊断：就是靠影像学检查。 一句话，功能诊断就找激素，定位找影像 （四）内分泌及代谢疾病的治疗 1.所有内分泌功能减退的我们就用替代治疗，注意补充的是生理剂量的激素。 2.内分泌功能亢进的我们就用手术切掉，但有一个特殊，叫泌乳素瘤（闭经泌乳），不能切，用溴隐亭。 3.成人腺垂体功能减退症替代治疗，肾上腺皮质激素应先于甲状腺激素治疗，应给予有效替代量，不能从小剂量开始递增，维持治疗剂量个体化，应激时不能停药，并应增加剂量，人工周期及睾酮治疗可改善性功能，但不能达到受孕。 ◆内分泌疾病的诊断原则：①功能诊断—兴奋试验，抑制试验；②病理诊断；③病因诊断。 甲状腺功能亢进症 ▲病例题：①消瘦、多食易饥、心慌+甲状腺肿大 +T3、T4升高=甲亢 ②70岁老人＋消瘦、乏力、腹泻、恶液质＋甲状腺肿大＋双手震颤、双下肢肌力减退、腱反射减弱＝考虑甲亢（须进行T3、T4检查） 一．解剖和生理 有两个神经支配，喉返神经和喉上神经，都来自迷走神经。 1.喉返神经 损伤一侧可引起声音嘶哑，损害两侧会引起失音、窒息。 2.喉上神经分内支和外支 （1）内支：管感觉，损伤会引起呛咳，误咽。里面女人睡觉 （2）外支：管运动，损伤会引起声调变低。 外面男人干活（运动） 二．甲状腺生理 甲状腺的主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素（T3T4）。 甲状腺滤泡旁细胞（c细胞）分泌降钙素，参与血钙浓度的调节。 三．甲状旁腺解剖和生理 甲状旁腺分泌甲状旁腺素（PTH）其主要靶器官为骨和肾，它是升血钙和降血磷的。 一、Graves病 一、概述 引起甲亢最常见的原因是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病、格雷夫斯病）占85％。 引起Graves病的原因是：遗传的易感性和器官特异性自身免疫功能的异常。感染、精神因素诱发Graves病，产生的抗体是TSH受体抗体（TRAb）。 ★注：自身免疫性甲状腺疾病包括Graves病、桥本病、原发性甲状腺功能减退。 三、临床表现【症状的严重程度与代谢率升高的程度有关】 本病以20～40岁多见，男：女＝1：4～6。主要表