急性心肌梗死的诊疗和常规_护理.pptVIP

急性心肌梗死的诊疗和护理常规 案例 8床，男，64岁，患者16日晚7点患者出现胸闷痛，伴后背及双肩痛，含服丹参丸后症状无明显缓解，再发加重5小后于2013年8月17日凌晨入院就诊。查心电图I、aVL、V1-V4导联ST段抬高0.1-0.2mV，查心酶未见异常，肌钙蛋白：0.438μg/L，于17日行冠脉造影术，初步诊断为“急性心肌梗死”。 问病史： 现病史： 患者11号无明显诱因出现胸闷痛，位于胸骨后，无肩背放射痛。2天患者胸闷痛发时含服丹参滴丸后可缓解。16日晚7点患者再次出现胸闷痛，伴后背及双肩痛，含服丹参丸后症状无明显缓解，查心电图I、aVL、V1-V4导联ST段抬高0.1-0.2mV，查心酶未见异常，肌钙蛋白0.438μg/L，考虑为“急性心肌梗死”。于17日行冠脉造影术。 既往史：高血压30余年，糖尿病10余年，96年因胆囊结石行胆囊切除术，99年曾中风、后治愈，03年因大肠癌做手术治疗。 过敏史：否认任何药物、食物过敏。 个人史：嗜好吸烟；单独与独生子同住，饮食没有特别注意。 家族遗传史：父亲、哥哥、姐姐、妹妹均患高血压；哥哥曾患肠癌。 什么是急性心肌梗死？ 【概念】 ——因冠脉供血急剧减少或中断，相应的心肌严重而持久缺血导致心肌坏死。属冠心病的严重类型。 ——问题：什么是冠心病？病因及发病机制？  冠状动脉解剖 病理解剖与病理生理 1．脂质条纹病变 2．纤维斑块病变 3．复合病变 脂质条纹病变: 早期病变、局限于内膜 纤维斑块病变：AS 最具特征性病变 纤维帽（外），脂质池（内） 复合病变： 纤维斑块出血、坏死、溃疡、钙化、附壁血栓 动脉硬化： 【危险因素】 【危险因素】 问题： 先兆 【症 状】： 三、生化 四、冠心病--有创诊断方法 冠状动脉造影是冠心病诊的“金标准” 急性心肌梗死的治疗 2、介入治疗—支架术 3、冠状动脉外科搭桥术 斑块 常规： 1.体位与活动 绝对卧床休息，减少心肌耗氧量，减少梗死的程度和范围。 2.建立双静脉通道，遵医嘱用镇静药，止痛药等。 3.吸氧。根据医嘱与以鼻导管或者面罩吸氧，流量可2-5L/min。 4.严密监测生命体征，予以心电监护，血氧监护。记录24小时出入量，定时测量血压和血糖变化 1．告诉病人应注意饮食。 2．指导病人避免诱发心绞痛的因素及发作时应采取的方法 3．坚持按医嘱服药自我监测药物副作用 硝酸甘油应放在棕色瓶中，6个月更换1次 外出时随身携带，平时应放在易取之处 4．定期进行心电图、血糖、血脂检查，积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症。 5．告诉病人洗澡时应让家属知道，且不宜 在饱餐或饥饿时进行，水温勿过冷过热， 时间不宜过长，门不要上锁，以防发生 意外。 6．嘱病人如疼痛比以往频繁、程度加重、 服用硝酸甘油不易缓解，伴出冷汗等， 应即刻由家属护送到医院就诊，警惕心 肌梗死的发生 四：治疗 1、溶栓 观察用药后反应 过敏 出血 低血压 2、介入术 术前 术后 特制心导管--桡动脉（股动脉穿刺）--主动脉根部--左右冠脉开口--注射造影剂- -X线透视和摄片--冠脉显影--诊断冠脉病变 冠状动脉造影 冠脉造影检查 正常冠脉 多支病变 单支病变 冠状动脉狭窄病变 适应症： 持续性胸痛超过半小时 发病在6小时以内 年龄在70岁以下 两个肢导S-T段抬高0.1mV,或两个或 更多的胸导S-T段抬高0.2-0.3mV 1、溶栓治疗 禁忌症： 2周内有活动性出血 有脑出血 出血性疾患 严重肝、肾功能损害 血流 受阻 桥 堵塞段 冠 脉 搭 桥 术 急性心肌梗死 常规护理 1.疼痛 2.活动无耐力 3.潜在并发症：心衰、心律失常、休克 4.焦虑 【护理诊断/问题】 (一）疼痛：与心肌缺血坏死有关 1、休息：发病12小时内完全卧床休息 （谢绝探视） 2、饮食护理：低脂低盐低糖清淡 少量 多餐 流质 3、给氧：2-5L/min 4、药物护理：溶栓、止痛 5、病情观察：性质、部位、时间等 (二) 活动无耐力：与氧的供需失调有关 防跌倒 严重患者绝对卧床 根据个人情况不同指导康复训练 （1）豆类食品不饱和脂肪酸有降血脂的作用 （2）要避免饱餐 （3）不宜饮浓茶和咖啡 （4）高维生素、纤维素 （5）降低血脂的食物：山楂、橘子、酸奶、 蒜、葱、西红柿 （6）控制糖和盐的摄入 （三）健康指导 * 管腔狭窄、阻塞 心肌缺血缺氧、坏死 冠状动脉粥样硬化