慢性支气管炎的治疗及其康复.ppt

慢性支气管炎的治疗及康复 一、 概述 老慢支、肺气肿是慢性呼吸性疾病，其患病率高，据调查，我国患病率为3.9％，50岁以上达15％或更多。 老慢支、肺气肿病程长、治疗难度大，最终容易导致呼吸功能丧失。每年全世界死于该病的人数远远超过肺部肿瘤。因此患者应重视康复治疗，这是改善呼吸功能和活动能力，提高生活质量重要的一环。 二、 病因 (1)外因 　①吸烟:吸烟时间愈长,烟量愈大,患病率也愈高。戒烟后可使症状减轻或消失,病情缓解,甚至痊愈。 ②感染因素:是慢性支气管炎发生发展的重要因素,主要为病毒和细菌感染,目前认为感染是慢支的继发感染和加剧病变发展的重要因素。 ③理化因素:如刺激性烟雾、粉尘、大气污染(如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等)的慢性刺激,常为本病的诱发因素之一。 ④气候:寒冷常为慢性支气管炎急性发作的重要原因和诱因 。 ⑤过敏因素:据调查,喘息性支气管炎往往有过敏史。尘埃、尘螨、细菌、真菌、寄生虫、花粉以及化学气体等,都可以成为过敏因素而致病。 (2)内因 ①呼吸道局部防御及免疫功能减低：正常人呼吸道具有完善的防御功能，对吸入空气过滤、加温和湿润；咳嗽反射能净化或排除异物和过多的分泌物等。 ②植物神经功能失调：当呼吸道副交感神经反应增高时，对正常人不起作用的微弱刺激，可引起支气管收缩痉挛，分泌物增多，而产生咳嗽、咳痰、气喘等症状。 三、 临床表现 (1)症状 ①咳嗽:一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰。 ②咳痰:常以清晨排痰较多,痰液一般为白色粘液或浆液泡沫性, 偶可带血。若有严重而反复咯血，提示有严重的肺部疾病，如肿瘤。急性发作伴有急性感染时 ,则变为粘液脓性，咳嗽和痰量亦随之增加。 ③喘息或气急:早期无气急现象。反复发作数年,并发阻塞性肺气肿时,可伴有轻重程度不等的气急,若在说话、穿衣、洗脸乃至静息时有气急，提示肺气肿严重。 总之,咳、痰、喘为慢性支气管炎的主要症状,并按其类型、病期及有无并发症,临床可有不同表现。 (2)体征 早期可无任何异常体征。急性发作期可有散在的干、湿鸣音,多在肺部及肺底部,咳嗽后可减少或消失。哮鸣音的多少或部位不一定。喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长,而且不易完全消失。并发肺气肿时有肺气肿体征。 四、 临床分型及分期 (1)分型 单纯型和喘息型两型。 (2)分期 按病情进展可分三期。 ①急性发作期:指在一周内出现脓性或粘液性痰,痰量明显增加,或伴有发热等炎症表现,或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧。 ②慢性迁延期：指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状迁延一个月以上 。 ③临床缓解期：经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽少量痰液，保持2个月以上者 。 五、 常见并发症 (1)阻塞性肺气肿：是慢性支气管炎最常见的并发症 。 (2)支气管肺炎：慢性支气管炎症蔓延至支气管周围肺组织中，患者有寒战、发热,咳嗽增剧，痰量增多，且呈脓性。 (3)支气管扩张：慢性支气管炎反复发作，支气管粘膜充血、水肿，形成溃疡，管壁纤维组织增生，管腔或多或少变形，导致支气管扩张。 六、 诊断标准 (1)咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病3个月,连续2年或以上者。 (2)每年发病不足3个月,而有明确的客观检查依据(如X线、呼吸功能测定等)者亦可诊断。 (3)能排除其他心、肺疾病(如肺结核、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病等)者。 七、 治疗 针对慢性支气管炎的病因、病期和反复发作的特点,采取防治结合的综合措施。在急性发作期和慢性迁延期应以控制感染和祛痰、镇咳为主。伴发喘息时,应予解痉平喘的治疗。对临床缓解期宜加强锻炼,增强体质,提高机体抵抗力,预防复发为主。避免和减少各种诱发因素，如：戒烟,寒冷刺激等。 （一）、急性发作期治疗 　(1)控制感染： 视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药敏结果选用抗生素。轻者可口服 ,较重病人用肌注或静脉滴注抗生素。常用的有青霉素G,红霉素,氨基甙类,喹诺酮类,头孢菌素类抗生素等。能单独用窄谱抗生素时应尽量避免使用广谱抗生素,以免二重感染或产生耐药菌株。 (2)祛痰、镇咳： 对急性发作期患者在抗感染治疗的同时,应用祛痰药及镇咳药物,以改善症状。迁延期病人尤应坚持用药,以求消除症状。常用药物有氯化铵合剂、溴已新、等。中成药止咳也有一定效果,对老年体弱无力咳痰者或痰量较多者,应以祛痰为主,协助排痰,畅通呼吸道。应避免应用强的镇咳剂如可待因等,以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和产生并发症, 导