乳腺增生性疾病.ppt

乳腺增生性疾病 概述 　　乳腺增生性疾病又称乳腺结构紊乱症或乳腺增生症，是临床上常见的一种乳腺疾病。其发病率约占育龄期妇女50%，常因内分泌紊乱及精神因素所引起。临床特点是乳腺出现肿块及胀痛，每随月经周期变化而表现相应的加重或减轻，一般在经前加重，经后减轻。本病可发生于青春期以后任何年龄，但以中年妇女多见。大龄未婚、已婚未育、已育不哺乳、性格忧郁、易生闷气、急躁偏激者易得此病。其基本病理变化可分为导管及腺泡上皮增生、腺体增生、囊肿形成、上皮化生、间质增生等5种。 　　长期以来各家对本病的认识颇不一致，因此对其命名繁多，如囊性乳腺病、乳腺纤维囊性病、乳腺囊性腺病、痛性乳腺、囊肿性脱皮性上皮增生病等。 1981年世界卫生组织(WHo)国际肿瘤组织将其分为单纯性乳腺上皮增生症(乳痛症)、乳腺腺病；乳腺囊性增生病。 　　乳腺增生症中的各种病变，既可以是本病的不同发展阶段，又可彼此共存，或以某一种病变为主，或几种病变共同组成不同的疾病，这些病变或疾病间可过渡，也可不过渡而直接演变。本病既非炎症，又非肿瘤，而是一种乳腺组织增生性疾病。 第一节 单纯性乳腺上皮增生症 　　单纯性乳腺上皮增生症又名乳痛症是乳腺增生症的早期阶段，多见于青年女性，特别多见于大龄未婚、已婚未育、已婚未哺乳的妇女。 一、病因 　　其病因与长期精神紧张、劳累过度、晚婚晚育、神志不畅、所欲不遂等因素作用于丘脑—垂体—卵巢轴，使垂体前叶与卵巢的功能调节关系失常，引起内分泌紊乱，雌激素和孕激素比例失常，黄体素分泌减少，雌激素、泌乳素分泌增多，导致乳腺组织增生与复旧不全，致乳腺导管上皮、腺上皮及间质纤维组织不同程度的增生，引起乳腺胀痛及结节形成。病因消除可恢复，大多属生理性增生。 二、病理 大体形态 乳腺增生的病变区质地坚韧，无包膜与正常组织界限不清，切面呈灰白色小颗粒状外观。 镜下所见 末端乳管和腺泡上皮增生并脱落，使得乳管膨胀而胀痛；引起乳腺导管扩张而形成小囊肿；乳腺小叶内纤维组织增生，小叶间互相融合：小叶间质有淋巴细胞浸润。 三、临床表现 本病主要临床症状乳房胀痛及肿块具有明显的周期性和自限性特点。 (一)乳房胀痛 　　即月经来潮前3-4d开始出现乳腺间歇性胀痛，经后锐减，呈周期性。疼痛可为弥漫性纯痛或为局限性刺痛。一般仅累及一侧乳房，也可同时累及两侧，而以一侧为重。疼痛大多仅限于乳房的某一部分，约50％位于外上部，20％位于中上部，痛处有压痛。疼痛有时很剧烈，并有放射痛，随情绪波动或劳累、阴雨天气等而加重。患者大多数月经期短，且量稀少，情绪稳定或心情舒畅时，症状可减轻，随喜怒而消长，疼痛发作时对外界刺激很敏感，如衣服摩擦，走路稍快，上肢活动稍猛，均可加重乳腺疼痛。 (二)乳内肿块 患者多为发育较差的小乳腺，半数可触及增厚的乳腺区或有细结节感，以外上象限多见。经前变大、变硬，经后缩小变软。 四、诊断 　　根据乳房胀痛及乳内肿块具有周期性，即经前加剧，经后锐减；疾病的自限性及有时反复，往往在发病几年或更长时间后，症状好转或消失，但有时反复；患者为育龄期妇女；常能得出诊断。 五、治疗 　　向病人讲清本病的性质属一种生理性良性病变，而且有一定的自限性，以解除病人的思想顾虑，多数患者可不需任何治疗。若疼痛剧烈者，可酌情给予小剂量镇静剂或考虑用药物治疗。 (一)中医中药治疗 目前国内多采用此法。按疏肝理气止痛原则，给予中成药如乳癖消片、乳结消颗粒、乳康片等治疗，或给予以汤药煎服。 还可采用中药乳罩及乳结消贴膏外用。 (二)碘制剂治疗 　　碘制剂有碘化剂或复方碘溶液，用碘制剂可改善患者的乳痛症状。其作用机制是碘剂作用于垂体前叶，使其产生黄体素，降低体内雌激素水平，恢复卵巢正常功能，缓解乳腺所受雌激素的刺激增生作用，但用药时间不宜太长，以免造成体内激素紊乱，还可影响甲状腺功能、常用5%碘化钾10ml，每日3次，口服。 (三)激素治疗 1．达那唑(Danazol)：又名炔睾醇，为17d—乙炔睾醇的衍生物，可作用于丘脑下部、垂体及卵巢，抑制卵巢功能，减少促卵激素(FSH)和促黄体素(LH)的分泌，并能降低血清泌乳素(PRL)水平。每次200—300mg，口服，每日2—3次。一个月后减量为每日lOOmg，治疗2个月有效者，为减少不良反应可继续减量为每隔日100mg或仅在黄体期内闲药。不良反应有体重增加、痤疮 多毛和月经失调等。 第二节 乳腺腺病 　　乳腺腺病是常见的乳腺增生症的一种类型。其临床症状与单纯性乳腺上皮增生症(乳痛症)相类似，但在体征上与囊性增生病相近似。好发于30—40岁的中年妇女。 一、病因 　　其病因一般认为和内分泌紊乱及精神因素有关。即可能与卵巢功能紊乱，雌激素与孕激素比例失常，黄体素分泌减少，雌激素、泌乳素分泌增