宫腔镜手术联合干细胞在宫腔粘连中的应用进展.pdfVIP

·16 · CHINESEJOURNAL OF FAMILY PLANNING GYNECOTOKOLOGY Volume7 Number9 2015 专　 　 题 宫腔镜手术联合干细胞在宫腔粘连中的应用进展 1,2 1,3 1∗ 1 付鑫 ,程龙凤 ,王蔼明 ,赵勇 基金项目:国家“十二五”科技支撑计划(项目编号:2012BAI32B05) 作者单位:1. 100048　 北京,海军总医院妇产科;2. 028000　 内蒙古　 通辽,内蒙古民族大学临床医学院; 3. 230032　 安徽　 合肥,安徽医科大学 作者简介:付鑫,内蒙古民族大学在读硕士,研究方向为生殖内分泌 ∗通讯作者,E-mail:doctor_fx@163.com 　 　 【摘　 要】　 随着人类辅助生殖技术的提高,无数不孕不育家庭有了“生”的希望,但因内膜因素导致的生 育力低下仍是生殖医学发展的瓶颈。 因此由于内膜损伤导致的宫腔粘连这一疾病引起的生育问题也成为大 家关注的焦点。 宫腔粘连又称Asherman综合征,由Joseph G.Asherman 于1948年首次详细报道而由此得名, 定义为由于内膜损伤导致宫腔部分或全部闭塞的一组疾病,表现为月经异常、不孕、反复流产。 在临床中,宫 腔镜手术辅以物理屏障、激素治疗成为宫腔粘连的主要治疗手段,但仍不能从根本上解决内膜缺失的问题。 近年来随着对干细胞认识的加深,运用宫腔镜手术联合干细胞治疗宫腔粘连成为新的治疗方向。 【关键词】　 宫腔镜手术;干细胞;子宫内膜;损伤;修复 【中图分类号】R713.4　 　 【文献标志码】A　 　 　 【文章编号】1674-4020(2015)09-0016-04 doi:10.3969/ j.issn.1674-4020.2015.09.04 　 　 近几十年,随着剖宫产手术和宫腔操作的增 自子宫内膜中的干细胞,而当子宫内膜受到机械损 加,以及诊断方式的完善,阿斯曼综合征(Asherman 伤或感染时,基底层损伤使得定植于此处的子宫内 [1] syndrome)的发病率逐渐增加 ,对该病的治疗也变 膜干细胞数量减少、缺失或者功能受损,以至于子 得更为重要。 尽管可以通过宫腔镜手术恢复宫腔 宫内膜腺上皮不能完全再生,导致子宫内膜瘢痕性 形态,但粘连的再形成以及手术带来的并发症需要 修复,最终导致宫腔粘连 (intrauterine adhesion, 寻找新的治疗方法。 目前尝试的方法有:反复的宫 IUA)的发生[3-4]。 这种观点为我们提供了新的宫 腔镜检查,水囊,新鲜羊膜移植,宫内注入透明质 腔粘连研究思路,从干细胞的方向理解和解释IUA 酸,松解后放置宫内节育器,雌孕激素治疗。 而宫 的发生机制,从细胞水平探寻新的治疗方法。 腔植入物需要抗生素预防生殖道及盆腔感染。 目 随着对干细胞基础研究的逐渐加深,干细胞在 前,手术后序贯使用雌孕激素促进子宫内膜修复已 临床治疗应用中也越来越广泛。 目前,应用于基础 成为主要的治疗方法,但每个患者的治疗效果存在 和临床的干细胞主要包括胚胎干细胞,成体干细 差异。 考虑到全身应用雌激素的不良反应,许多学 胞,以及诱导多功能干细胞(induced pluripotent stem 者提倡阴道用药,既可以避免全身用药的不良反 cell,iPSC)。 其中胚胎干细胞具有较强的增殖分化 [2] 应,又可以增加子宫内膜的药物浓度 。 但一些患 能力,所以既往对胚胎干细胞的研究较多,但是由 者对大剂量雌激素使用有禁忌,而且重度粘连患者 于操作过程的相对复杂性,潜在的致瘤性风险以及 对雌激素表现为无反