极重度肥胖病人行减重及代谢手术的围手术期处理.pdfVIP

外科理论与实践 2015 年第 20 卷第 5 期 375 · · 专家论坛 · · 极重度肥胖病人行减重及代谢手术的围手术期处理 邓侠兴 ， 应夏洋 （上海交通大学医学院附属瑞金医院外科 胰腺疾病诊治中心 ，上海 200025 ） 关键词 极重度肥胖 减重手术 代谢外科 围手术期 ： ； ； ； 中图分类号 ： ； + ； 文献识别码 ： 文章编号 ： （ ） R589.2 R656.6 1 R656.7 A 1007-9610 2015 05-0375-04 DOI:10.16139/j.1007-9610.2015.05.003 肥胖是一种疾病状态 ，一种现代生活方式 引起 一 些 经 验 不 足 的医疗单 位会 在 极 重度肥胖病人的 的疾病。 随着经济的不断发展和日常生活行为方式 手术及围手术期处理上 ，碰 到多方面 的问题而缺少 的演变 ，肥胖的患病率在发达国家和发展中国家都 相应 的理论 或经验指导 。 2013 年 ，美国制定了 《减 不断升高[1-2] 。 肥胖影响日常生活质量 ，甚至引起包 肥手术病人围手术期 营养 、代谢和非手术支持临床 括 2 型糖尿病等在内的诸多严重并发症 ，正日趋成 实践指南》[9] ，使减重手术的开展有其相应 的证据支 为一个重大的公共卫生问题 。 目前外科手术是治疗 持 。 我国在开展减重手术的理论支持与技术规范方 肥胖及其相关并发症的首选方法 ，也是最有效的方 面也发展迅速 ，在郑成竹等减重和代谢外科专家组 法[3] 年 世界第一例减重手术实施 开始只用 织下 ， 充分考虑 了我国减重及代谢外科的特点 ，制 。 1953 ， ， 于治疗单纯性病态肥胖 。 后来 ，学者观察到减重手 定并发 布 了《 中国肥胖病外科治疗指南 (2007)》[10] 、 术还可有效地 控制血糖 ，1982 年发现胃旁路术可 《 中国糖尿病外科治疗专家指导意见(2010)》、《手术 改善糖耐量 ， 这给糖尿病提供了外科治疗的新思 治疗糖尿病专家共 识 》[11] 以及 《手术治疗糖尿病 适 路 。 1994 年 ，美国首先报道腹腔镜 Roux-en-Y 胃转 应证及禁忌证专家共识(2013 版) (讨论稿)》，为我国 流术治疗 2 型糖尿病获得成功[4] 。 越来越多的研究 减重和代谢外科的发展提供了重要依据 。 证实 ，术后很多病人不需药物降糖并能长期保持血 我 院自 2012 年开展减重手术 以来 ， 处理过 较 糖正常 ， 且肥胖与伴发糖尿病相关的并发症发生率 多 BMI40 的极 重度肥胖病人 ， 包 括数例 BMI60 和病死率大大降低[5-6] 。 因此 ，减重手术逐渐成为重度 的超 肥 胖 病 人 ， 最 严 重 的 1 例 病 人 术 前 BMI 达 肥胖的 2 型糖尿病等病人的首选治疗方法 。 73.3 ，故 在极 重度肥胖病人减重手术方 面积累 了一 目前 如何根据我国病人的临床情况和体质量 定经验 本文根据 以上指南及专家共识 结合我国