直肠侧韧带解剖和腹腔镜下观察的对比研究.pdfVIP

虫堡邋丝!E整苤查!Q!!生!且箜!!鲞筮!翅g!i!』望选坠坚：墅P!!坐!笪!Q!i：∑!!：!兰：型!：! ·755· ·论著· 直肠侧韧带解剖和腹腔镜下观察的 对比研究 黄江龙 郑宗珩 刘健培魏波 陈图锋黄勇 方佳峰卫洪波 【摘要】 目的通过尸体解剖和手术录像观察研究直肠侧韧带解剖特点，为直肠癌手术提供保留盆 腔自主神经的解剖依据和方法。方法解剖并观察广东药学院人体解剖教研室提供的5具成人男性尸体 标本。采用全直肠系膜切除方法锐性游离直肠，中间入路解剖分离尸体标本的直肠侧韧带。观察直肠侧 韧带与下腹下神经丛的关系，测量直肠侧韧带中点至骶骨岬和尾骨尖的距离。并回顾性分析2013年1— 12月中山大学附属第三医院收治的62例中低位直肠癌患者的手术录像资料。观察直肠侧方连接侧盆壁 和直肠侧壁的致密组织束，寻找并确认直肠侧韧带和直肠中动脉。比较尸体标本和腹腔镜手术患者直肠 侧韧带的解剖学特点和不同点。正态分布的计量资料采用元±S表示。结果5具尸体标本两侧骨盆均可 解剖出直肠侧韧带，其位于直肠系膜与侧盆壁间。直肠侧韧带内含神经纤维发自直肠下段外侧的下腹下 神经丛。直肠侧韧带的中点距骶骨岬的距离：左侧为(8．2±0．7)am，右侧为(8．1±0．6)cm。直肠侧韧带 中点至尾骨尖距离：左侧为(5．4±0．8)am，右侧为(5．0±0．9)cm。62例行腹腔手术患者中，49例行低位 直肠前切除术，13例行腹会阴联合直肠癌根治术。62例患者腹腔镜下直肠侧韧带表现不明显，位于腹膜 反折下后方，在S3—5骶椎水平。5具尸体标本中，3具发现单侧直肠中动脉(2具位于左侧、1具位于右 侧)，直肠中动脉与直肠侧韧带位于同一平面内，其直径为(1．1±0．4)mm。62例行腹腔镜手术患者发现单 侧直肠中动脉2例，表现为超声刀切过后少许渗血，直肠中动脉与直肠侧韧带位于同一平面内。尸体标本 经直肠侧韧带向骨盆壁解剖，可见位于直肠两侧的下腹下神经丛，由骶交感干的节后纤维和s2～4骶神经 的副交感节前纤维组成。该神经丛呈四角形网状结构，位于腹膜反折稍下方，直肠下1／3外侧，前列腺、精 囊腺的后外侧。腹腔镜手术时无法观察到下腹下神经丛，但可以观察其分支。结论 直肠系膜侧方存在 直肠侧韧带。行直肠癌全系膜切除术侧方游离时，应紧贴直肠系膜，避免损伤下腹下神经丛。 【关键词】直肠肿瘤；直肠侧韧带；解剖；全直肠系膜切除术；对比研究 of oflateral ofrectumand Comparativestudyanatomy ligament laparoscopicappearanceHuang Jianglong，ZhengZongheng，LiuJianpei，Weibo，ChenTufeng，HuangYong，FangJiafeng，WeiHongbo． Gastrointestinal Third SunYat—Sen of Surgery，theAffiliatedHospitalof University，Gnangzhou， Department 510630，China author：Wei CorrespondingHongbo，EmaiZ：drweihb@126．eom anatomiccharacteristicsoflateral of To the 【Abstract】0bjective ligamentsrectum(LLR)by study the and videos，andthe autonomicnerveanatomicalbasisand obsenringanatomysurgical providepreserving-pelvic methodfortotalmesorectal Five ofadultmalesfrom excision(TME)，Methods