羊水栓塞诊断及发病机制的研究现状.pdfVIP

Obstetricsand 2015 实用妇产科杂志2015年8月第31卷第8期JournalofPractal GynecologyAug．V01．31，No．8 ·579· 文章编号：1003—6946(2015)08—579—04 羊水栓塞诊断及发病机制的研究现状 曾婵娟综述，丁依玲审校 (中南大学湘雅二医院，湖南长沙410011) 【摘要】 羊水栓塞(AFE)是因羊水进入母体循环而引起的严重产科并发症，迄今仍是导致孕产妇 死亡的主要原因之一，目前缺乏国际统一的诊断标准和有效的实验室辅助诊断手段。一旦发生，其 围生期死亡率极高，辨析其临床症状和寻求新的特异性早期诊断标志物意义重大。综述现有文献认 为：高龄和引产不当是AFE相对高危因素，对AFE发病机制的认识也不再局限于传统的机械性阻 塞，提出了“妊娠过敏样综合征”学说，同时，补体激活的免疫学机制、血流动力学改变、凝血障碍也 可能参与AFE的发生，但还需更多的研究进一步证实。 【关键词】 羊水栓塞；诊断；妊娠过敏样综合征；补体激活 中图分类号：R714．46+8 文献标志码：B fluid 羊水栓塞(amniotieembolism，AFE)是羊水国是导致孕产妇死亡的三大死因之一。典型的AFE 进入母体血循环引起心肺衰竭、弥散性血管内凝血 多发生于临产和分娩过程或产后48小时内，约70％ (DIC)、肾衰竭等一系列病理改变的产科并发症，在我(63％～76％)发生在分娩前，也可发生在人工流产、 cn 通讯作者：丁依玲，Email：dylcsu@sins 增生物基底范围：基底位于子宫前壁上段及官底偏左 经过该病的诊治，我们总结在诊治中应注意以下 侧角，范围广，约占官腔内膜面积1／5，子宫前壁官颈 几个问题。首先是易误诊问题：该病较为罕见，文献 内口上方尚有约1．5em宽增生物基底附着。④清除 均为个例报道，且多为高龄女性，术前超声描述与提 病灶后探查官腔：官腔内膜尚平滑，仍有一比较光滑 示各异，临床考虑各不相同，容易出现误诊情况。该 的官腔，官体右前角上方内膜粗糙及官颈内口后壁内 例患者从阴道不规则流血及有葡萄样组织物自阴道 膜粗糙。⑤反复清除官腔内膜后，组织送快速病理检 排出，到超声学检查及临床表现均符合葡萄胎诊断， 查，口头回报同前，腺肉瘤不能排除，需待常规病理诊 但妊娠试验阴性未引起足够重视，直至术后病理检查 断。再次沟通，患者要求保留子宫，即行剖宫清官术， 为子宫内膜腺纤维瘤才确诊。其次是是否保留生育 仅剔除病灶保留了子宫。术后病理检查：肿物由增生 力的问题：该例处理的一个难点是患者为年轻未生育 的内膜腺体及纤维组织构成，部分腺体成囊性扩张。 女性，对于手术方式的选择较为棘手，虽然目前本病 的权威治疗方案推荐全子宫切除，但该例患者有强烈 免疫组化：腺上皮细胞ER(+++)，PR(+++)。病 理诊断(子宫内膜)腺纤维瘤。患者出院后予以醋酸 的生育愿望，根据术中检查情况，在充分知情同意后， 甲羟孕酮胶囊160 仅剔除病灶保留了子宫，为后来的妊娠提供了可能。 mg，每日1次，治疗3个月。术后 半年转诊我院生殖中心治疗不孕症，阴道B超检查提 再者是病理检查的问题：该病虽多为良性病变，但不 示官腔内有少许积液，内有分隔，行诊刮术+放IUD+能忽视仍存在恶性转化的可能。该患者病程较长，婚 cm，3月 后不孕就诊多年均提示子宫内膜的异常，有多次内膜 人工周期治疗，多次监测内膜均在0。3～0。5 后取IUD，此后患者未继续就诊至今。 诊刮史，多次内膜诊刮均提示子宫内膜简单性增生过 术后随访，患者于2013年6月剖宫产一健康男长(为子宫内膜腺体的病变)，而术后病理诊断为子宫 婴，属自然妊娠，术后未行特殊治疗。哺乳期持续1 内膜腺纤维瘤(为内膜间质的病变