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艾滋病的护理与职业防护 合肥市传染病医院一病区 一、概念　 艾滋病，全称是“获得性免疫缺陷综合征”（英文名：Acquired Immunodeficiency Syn drome，缩写AIDS）。它是由艾滋病病毒即人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的一种病死率极高 的恶性传染病。HIV病毒侵入人体，能破坏人体的免疫系统，令感染者逐渐丧失对各种疾病 的抵抗能力，最后导致死亡。目前还没有疫苗可以预防，也没有治愈这种疾病的有效药物或 方法。艾滋病于1982年定名，1983年发现其病原体，是当前最棘手的医学难题之一。 中国自１９８５年出现第一例艾滋病病人以来，中国累计报告艾滋病病毒感染者和病人４３．４万，其中死亡８．８万。 据联合国艾滋病规划署、世界卫生组织和卫生部联合专家组评估，截至２０１１年底，估计中国存活艾滋病感染者和病人７８万。 目前，中国已发现的感染者和病人存活３４．６万。也就是说，目前还有大约５６％的感染者尚不知情。 ２０１１年１１月，中国卫生部部长陈竺在表示，中国艾滋病疫情总体形势向好。从全球来看，中国的感染者和病人数约占全球的２％，仍属于低流行国家。从艾滋病整体疫情看，中国依然呈上升趋势，但增速减缓；艾滋病感染者发病进入高发期，死亡人数增加 1.病毒感染过程 　 1.）原发感染 　HIV需借助于易感细胞表面的受体进入细胞，包括第一受体和 第二受体。HIV进入人体后，在24—48小时内到达局部淋巴结，约5天左右 在外周血中可以检测到病毒成份。继而产生病毒血症，导致急性感染。 　　 2.）HIV在人体细胞内的感染过程 　吸附及穿入：HIV-1感染人体后，选择性 的吸附于靶细胞的CD4受体上，在辅助受体的帮助下进入宿主细胞。经环化 及整合、转录及翻译、装配、成熟及出芽，形成成熟的病毒颗粒。 　　 3.）HIV感染后的三种临床转归 　由于机体的免疫系统不能完全清除病毒，形 成慢性感染，在临床上可表现为典型进展者、快速进展者和长期不进展者 三种转归。 2.抗HIV免疫反应 抗HIV免疫反应包括特异性免疫和非特异性免疫反应，以特 异性免疫反应为主。包括特异性体液免疫和特异性细胞免疫，人体免疫系统 主要通过针对HIV蛋白的各种特异性抗体、特异性CD4+ T淋巴细胞免疫反应和 CTL直接或分泌各种细胞因子(如肿瘤坏死因子,干扰素等)，抑制病毒复制。 （三）、免疫病理 　　 1.CD4+ T淋巴细胞数量减少 　　 感染HIV后体内CD4+ T淋巴细胞数量不断减少，分为3个阶段： ①急性感染期：CD4+ T淋巴细胞数量短期内一过性迅速减少，大多数感 染者未经特殊治疗，CD4+ T淋巴细胞数可自行恢复至正常水平或接近正 常水平； ②无症状感染期：CD4+ T淋巴细胞数量持续缓慢减少，多在800～350/mm3 之间，此期持续数月至十数年不等，平均持续约8年左右； ③有症状期：CD4+ T淋巴细胞再次较快速的减少，多在350/mm3以下，部 分晚期病人降至200/mm3以下，并快速减少。 　　 2.CD4+ T淋巴细胞功能障碍 　　 主要表现为T辅助细胞1(Th1)细胞被T辅助细胞2(Th2)细胞代替、抗原递呈细胞功 能受损、白细胞介素-2产生减少和对抗原反应活化能力丧失，使HIV/AIDS病人易 发生各种感染。 　　 3.异常免疫激活 　HIV感染后，CD4+、CD8+ T淋巴细胞表达CD69、 CD38和HLA-DR等免疫激活标志物水平异常的升高。异常的免疫激活状况不仅可以衡量血浆病毒载量的变化，还可以预测CD4+ T淋巴细胞减少的速度。 　　 4.免疫重建 指经抗病毒治疗后，上述HIV所引起的免疫异常改变能恢复至正常或接近正常水平，与艾滋病相关的各种机会性感染和肿瘤的发生率下降，艾滋病病人的死亡率和发病率减少。但抗HIV治疗并不能使所有艾滋病病人获得免疫重建，也不能重建抗HIV的CD4+ T淋巴细胞特异性免疫反应，CD8+ T淋巴细胞特异性抗HIV的能力也下降，这意味着病人需长期维持用药。 1.免疫系统病理变化：包括HIV相关性淋巴结病、脾脏淋巴细胞的高度 耗竭，儿童患者的胸腺过早退化和晚期患者骨髓细胞减少等。 　　 2.临床病例变化：艾滋病是累及全身多器官系统的疾病，皮肤粘膜、淋 巴结、眼部、呼吸系统、消化系统、神经系统、泌尿系统等。除免疫系 统病变，还包括多系统机会性感染（如病毒、细菌、真菌和原虫）和恶 性肿瘤（包括卡波氏肉瘤、恶性淋巴瘤和子宫颈癌），构成了艾滋病复 杂的临床病理变化。 (五)诊断标准 HIV感染的诊断： ①流行病学史：不安全性生活史、静脉注射毒品史、 输入未经抗HIV抗体检测的血液或血液制品、 HIV抗体阳性者所生子女或