重症患者营养支持和_护理2.pptVIP

大部分住院患者实际能量消耗低于经典的方程式或教科书上的公式推算出来的值。 ESPEN指出：即使是肠瘘、烧伤的患者，每日的能量需要也不大于2000 kcal。 危重病人最好按照实际能量消耗供给营养底物，但目前临床实施有困难。 危重症患者能量供给认识 许多营养支持的不良影响来自于过度喂养与高血糖。 早期采取允许性低热卡原则。 控制营养治疗中的高血糖。 来自循证医学的建议 推荐意见：重症病人急性应激期营养支持应掌握“允许性低热卡”原则（20 - 25 kcal/kg?day） 在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加（30-35 kcal/kg?day）。（C级） 营养支持与代谢药物的管理 营养支持途径与选择原则 肠外营养支持 ：parenteral nutrition, PN，通过外周或中心静脉途径 。 肠内营养营养支持 ：enteral nutrition, EN，通过喂养管经胃肠道途径 。 静脉营养的发展 60s 脂肪乳发明、经上腔静脉插管进行肠外营养的方法建立。 70s 肠外营养狂热期 80s 肠外营养困惑期---并发症 90s 肠外营养进入合理使用 定义：肠外营养是指营养要素由胃肠道以外途径供给机体，人在不进食状况下仍然可以维持良好的营养状况，增加体重，愈合创伤，幼儿也可以生长发育，称胃肠外营养。 适应症 胃肠道