2008～2013年北京市恙虫病分布特征及临床诊断分析.pdf

第22卷第2期 寄生虫与医学昆虫学报 V01．22．No．2 2015年6月 ActaParasit01．Med．Entom01．Sin． Jun．，2015 doi：10．3969／j．issn．1005-0507．2015．02．004 2008～2013年北京市恙虫病分布特征 及临床诊断分析术 田丽丽” 张立芹2# 张华岗坤 刘玉英3 严 燕4 吕燕宁1 任海林1 李 旭1 王全意h+黎新宇h+ (1．北京市疾病预防控制中心传染病地方病控制所，北京100013； 2．北京市平谷区疾病预防控制中心，北京101200； 3．北京市平谷区医院，北京101200；4．国家林业局幼儿园，北京100013) 摘要通过疫情上报，对北京市2008～2013年恙虫病病例的临床表现、时空分布及诊断过程进行了分析。 2008～2013年北京市累计报告恙虫病273例，270例感染来自平谷区，发病时间集中在10月份(占全部病 例的81．68％)，病人以农民为主(占75．82％)，多数病例通过临床诊断确定，实验室诊断与临床诊断符 合率85％。以PCR和ELISA法作为金标准，对外斐氏反应进行了敏感性验证，结果发现外斐氏反应灵敏 度较低。鉴于实验室诊断与临床诊断符合率较高，今后应在基层医院接诊医生中开展培训，提高基层接诊 医生对恙虫病的认识，以减少误诊和漏诊。 关键词 恙虫病；流行分布；临床表现；诊断；检测 恙虫病(Tsutsugamushidisease)，又名丛林 斑疹伤寒(Scrubtyphus)，是由恙虫病东方体所 1材料与方法 引起的自然疫源性疾病。该病以鼠类为主要传染 源，经恙螨幼虫叮咬传播。患者临床以发热、焦 1．1 疫情上报及资料收集 痂或溃疡、淋巴结肿大及皮疹为特征，严重者可 恙虫病虽然不是法定报告的传染病，但属于 发生死亡(丁磊等，2014)。2008年秋季北京市 北京市重点监测的自然疫源性疾病之一。临床医 平谷区医院医生接诊了多名以发热、皮疹、特异 生按照《恙虫病诊疗技术要点(试行)》进行诊 性焦痂为特征的病例，经与地坛医院专家会诊， 断和治疗，临床医生发现符合病例定义的恙虫病 并经中国疾控中心检测确定为恙虫病东方体感 疑似、临床诊断或确诊病例，参照乙、丙类传染 染。2008～2013年北京市恙虫病病例数整体呈病报告要求于24h内通过中国疾病预防控制信 上升趋势。目前恙虫病病例数居北京市自然疫源 息系统进行疫情上报(网络直报)，疾控系统负 性疾病发病率第一位，病例数超过布鲁氏杆菌病 责对病例开展现场流行病学调查和随访，调查内 和出血热、登革热(田丽丽等，2012；窦相峰 容包括病例发病就诊过程、临床表现、实验室检 等，2013；孙玉兰等，2013；金艳伶等，2014)测情况、病例诊断，并随访病例转归情况。疾控 等疾病。北京市为恙虫病新疫区，大部分临床医 系统工作人员利用《恙虫病预防控制技术指南》 生对本病认识不足，该病存在严重的误诊和漏 中的问卷开展面对面的补充调查。本文通过上述 诊。本项研究通过分析北京市恙虫病病例的流行 疫情上报，收集了2008～2013年所有恙虫病病 病学特征和临床表现，探讨目前北京市恙虫病临 例资料，累计273例。 床诊断中存在的问题，为临床诊疗提供理论基 1．2实验室检查 础。 疑似病例：有流行病学史和发热症状，同时