儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与咽喉反流.pdf

260· 旦堡呈皇塑堕叁塑!!塑塑查!!!!至!旦篁!!鲞箜!塑 ·综述j咽喉科学· 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 与咽喉反流 阿布都拉·阿布都克力木尤乐都斯 【摘要】儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病因复杂，并可导致心血管疾病、神经认 知障碍及代谢综合征等并发症，已严重影响儿童的身心健康。咽喉反流性疾病为胃内容物反 流至上食管括约肌以上的咽喉部所引起的疾病，这一近来逐渐成为研究新热点的反流性疾病 与睡眠呼吸障碍性疾病关系的研究较少。本文就目前研究结果对儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低 通气综合征与咽喉反流相关关系进行综述。 【关键词】睡眠呼吸暂停，阻塞性(sleepApnea，Obstructive)；胃食管反流 (OastroesophagealReflux)；咽疾病(PharyngealDiseases)；咽喉反流(1aryngopharyngeal reflux) 阻塞性睡眠呼吸暂停低通综合征(OSAHS)肌肉的收缩而防止空气误吸入食管，从而起到 是直接影响1％～6％儿童、59％的肥胖儿童、 oJ 2％～24％的成人以及70％的减肥手术患者的世界统计婴幼儿反流的发生率在20％～40％，远高于 性公共卫生问题【I曲]。儿童多由腺样体和(或)扁成人的4％～10％。正常情况下，人可以有生理 桃体肥大及上气道软组织的异常变化引致睡眠时 性反流，如果反流引起病理性损害，出现临床 反复出现上气道塌陷阻塞，发生呼吸暂停和通气 不足，同时伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生 refluXdiSease，LPRD)或胃食管反流病 refluxdisease GERD)。以往 血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状可能导致患儿 (gastroesophageal 神经认知缺陷、行为异常、发育迟缓、高血压、心 一部分学者认为咽喉反流是胃食管反流对管上或 食管外累及咽喉部的消化道外症状，发生部位仍 功能不全等严重后剁7’引。Ahlqvist—Rastad等一】还指 出OSAHS患儿由于睡眠结构紊乱、低氧血症、高在贲门，反流物通过食管上括约肌引起咽喉部损 碳酸血症等引起额叶前皮质区域受损，而此区域在 伤。但是通过最新的研究显示，较多的咽喉反流 认知、辨别、记忆方面起重要作用，OSAHS引起与胃食管反流在发病机制、症状、体征以及治疗 此区域代谢及神经递质改变，从而引起认知障碍。 反应方面存在明显差异。Park等…1发现反流性疾 reflux，LPR)病患者咽喉部和食管黏膜超微结构都表现为典型 咽喉反流(1aryngopharyngeal 是以晨起声音嘶哑、频繁清嗓、咽痛、咽异物 的上皮细胞间隙扩张的病理改变。就病理生理机 感等为症状的咽喉部疾病，主要是胃内容物反 制而言，GERD与LPRD的确存在一些共同危险 流至上食道括约肌(upperesophagealsphincter， UES)反复刺激咽喉部引起的一系列症状。UES位反流，并伴有食管蠕动障碍和胃酸暴露时间延 是位于食管和咽喉部之间的高压区，UES是气长。而LPR患者多为白天直立位反流，而且食管 道保护机制的重要组成部分，可以防止胃内容 蠕动和胃酸清除是正常的；LPR患者只是反流物 物误吸至呼吸道以及空气进入食管。正常情况 到达近端食管和上咽部的概率增加，而远端食管 下当吸气食管内负压增加时，UES可通过自身反流与那些仅有GERD而没有咽喉部症状的患者 没有差异。LPRD主要有两种机制，即黏膜直接 DOh 10．3760／cma．j．issn．1673—4106．2015．05．004 损伤机制和迷走神经反射机制。Johnston等¨叫研 作者单位：830000乌鲁木