重型颅脑损伤合并多发伤患者预后的影响因素分析.pdfVIP

·诊治分析· 重型颅脑损伤合并多发伤患者预后的影响因素分析 朱军东 骆建国 蒋海涛 谢民民 【摘要】 目的 探讨影响重型颅脑损伤合并多发伤患者预后的各种因素，为改善患者预后提供救治依据。 方法 回顾性分析2010年 1月至2013年1月，收治的138例重型颅脑损伤合并多发伤患者的临床资料。通过单因素和多因素Logistic回归分析方法对可能影响患者预 后的相关因素进行分析。 结果 单因素分析显示，死亡组患者在伴有基础疾病、收缩压≤8.0kPa、GCS评分较低、ISS评分较高、伤后时间长、 血小板计数≤80×109/L、血糖≥9mmol/L、合并胸腹部损伤、休克以及ARDS等因素方面与生存组患者的差异具有统计学意义；对上述因素进行 多因素Logistic回归分析后发现收缩压≤8.0kPa、存在基础疾病、GCS评分≤8分、ISS评分≥25分、伤后时间＞5小时、合并胸腹部损伤、并发休 克或ARDS等8个变量是影响重型颅脑损伤合并多发伤患者预后的独立危险因素（OR=2.56、2.14、3.18、2.21、2.87、3.48、6.58、3.06，P＜0.05）。 结论 建立迅速有效的救治通道，正确评估患者的临床特点并给予及时确切的救治措施，始终注意对并发症的防治以降低重型颅脑损伤合并 多发伤患者的死亡率，改善预后。 【关键词】 颅脑损伤；多发伤；预后；影响因素 【中图分类号】 R651.1 【文献标识码】 Ａ doi：10.3969/j.issn.1009-7147.2015.04.084 随着交通运输以及工业建设的飞速 响。因此，深入探讨影响预后的各种因素 并合并1个或1个以上部位、脏器的严 发展，重型颅脑损伤合并多发性创伤的 的产生机制以及如何预防，为临床正确 重损伤患者。经头颅CT检查明确有脑挫 发生率呈明显上升趋势[1]。此类伤者往往 评估伤情、提高诊断救治水平、降低死亡 伤或脑挫裂伤、明显的脑内血肿和（或） 病情危急、复杂、治疗困难，不仅是造成 率、改善预后提供帮助。现对2010年1 脑疝形成、脑干损伤、和（或）多发颅骨骨 伤残或死亡的重要原因，也是临床救治 月至2013年1月，本院收治的138例重 折；同时符合GCS评分（格拉斯哥昏迷 中的难点。而患者的自身因素、致伤方式 型颅脑损伤合并多发伤患者的临床资料 评分）≤8分及ISS评分（伤情严重程度 及强度、病程中可能出现的各种并发症 进行回顾性分析，现报道如下。 评分）≥16分。其中，男81例，女57例； 以及治疗方式都会对患者的预后产生影 平均年龄（39.75±13.66）岁。致伤原因： 1 资料与方法 交通伤87例，坠落伤28例，刀刺伤13 1.1 一般资料：全部纳入研究的138例 例，其他20例。按头部CT提示：广泛脑 作者单位：311300 杭州，浙江省杭州市 临安市人民医院 患者均为同一致伤因素所致的颅脑创伤 挫裂伤63例、硬脑外血肿29例、硬膜下 本资料中GCS评分分组结果显示， 作应严格无菌操作，特别注意手卫生；加 院感染的防治现状[J]. 中华危重症医学杂 颅脑损伤患者伤情越重，发生医院感染 强患者气道管理，使用呼吸机时要及时 志（电子版），2010 ，3（3 ）：196-199. 率越高，因颅脑损伤程度严重，可导致颅 调整参数，掌握好拔管时机，以减少感染 2 王彩琴，王传光，舒宇峰，等.颅脑损伤患者 内压增高，丘脑下部和脑干受损，随之发 机率；③在保证治疗效果的同时，尽量缩 医院感染病原菌分析[J]. 中华医院感染学 生植物神经功能紊乱，机体防御系统抑 短住院时间；④合理规范地选择使用抗 杂志，2014 ，24（11）：2654-2656. 制[5]。分析结果还显示，颅脑损伤患者住 菌药物，避免菌群失调。 3 王伟. 神经外科医院感染 138 例临床分析