小儿内科三基训练1~31题.docVIP

小儿内科 1.儿科学的对象及年龄阶段如何划分？ 儿科学的对象是从胎儿到新生儿，学龄前儿童、学龄儿童和青春期儿童（14或15岁止）。 年龄阶段划分方法是： 胚胎发育期：从受精卵分化开始，直至大体形成内胚层、外胚层、中胚层三层组织。一般是妊娠的第八周。 胎儿期：从妊娠第八周至出生。 新生儿期：从胎儿娩出结扎脐带开始到生后28天。 婴儿期：指生后至1周岁. 幼儿期：生后第二年和第三年的小儿。 学龄前儿童：3岁～6岁。 学龄儿童：7岁～12岁。 青春期儿童：女童一般从11～12岁开始，男童从13～15岁开始。 2.衡量小儿体格发育的指标有哪些？ 一般常用的指标有：身长、体重、坐高、下部量、上部量、头围、胸围、上臂围、大腿围、指距、皮下脂肪。必要时查肌张力，肺活量等。 3.采取小儿病史须特别注意那几点？ （1）注意年龄，因年龄对小儿疾病的诊断特别重要。如1岁左右小儿面色苍白有贫血，首先考虑营养性贫血，而10岁小孩就不首先考虑营养性贫血。 （2）母亲妊娠期健康情况及小儿出生时及出生后的情况。 （3）体格和智力发育方面的情况，特别是疑似神经、肌肉、骨骼、内分泌及先天代谢等疾病时更应追问。 （4）有关营养及消化方面的问题。 （5）有关急、慢性传染病方面的病史及接触史。 (6) 家庭环境及家庭成员中的健康情况，是否有遗传病史，父母是否近亲结婚等情况。 4.新生儿发生生理性黄疸的原因是什么？ （1）新生儿肝脏产生的葡萄糖醛酸转化酶不成熟，不能使胆红素充分脂化。 （2）肝细胞在新生儿期不能制造足够的丫蛋白，造成胆红素的摄取和运载障碍。 （3）新生儿出生后头几天红细胞破坏数量较大，肝脏生成胆红素的负荷增加。 5.新生儿肝炎与胆道闭锁鉴别要点有哪些？ 新生儿肝炎 胆道闭锁 黄 疸 生理性黄疸减轻、消失后又出现 生后持续性加重 大 便 生后正常，后为淡黄，灰白 胎便后为白陶土色 消 化 道 症 状 恶心厌食、稀便 无症状 肝 脾 肝轻——中度大、 肝明显大，脾亦大 两 对 半 乙肝有改变 正常 血 清 甲 胎 蛋 白 升高 正常 血 清 胆 红 素 结合胆红素和未结合胆红素均高 结合胆红素增高 谷 丙 转 氨 酶 早期升高 早期不高，后期升高 低 密 度 脂 蛋 白 阴性 阳性 131I玫瑰红排泄试验 ＞5％ ＜5％ 6.新生儿溶血病有什么临床表现？ （1）有贫血征及网织红细胞增多，但轻度溶血时可无明显贫血，网织红细胞也可正常.于出生后2～6周可能出现明显的贫血征象，尤其是ABO溶血病常在这时发生明显贫血。 （2）间接胆红素增高，未成熟儿发生溶血病时间接胆红素增高更加明显，或间接胆红素增加速度每24小时超过5mg. （3）发生胎儿水肿或死胎。 （4）外周血涂片红细胞呈溶血性形态异常，ABO溶血病呈小球形，G6PD缺乏症可见异形红细胞和红细胞碎片。 7.为什么新生儿易发生硬肿症？ （1）新生儿体温调节中枢发育不完善，体表面积相对较成人大，皮肤薄，皮肤血管丰富易于散热，早产儿更是如此。 （2）棕色脂肪少：新生儿胸部、脊柱旁、肩胛间区、颈、大血管周围有一种棕色脂肪，具有产热特殊功能与维持新生儿体温有关。早产儿棕色脂肪少，另外受寒、感染、窒息、缺O2可使棕色脂肪产热过程受影响。 （3）新生儿皮下脂肪特点：新生儿缺乏使饱和脂肪酸转为不饱和脂肪酸的酶，饱和脂肪酸溶点高，在体温低时易凝固。 （4）血液特点：血中红细胞多，血液稠厚，易淤血凝集，寒冷刺激，血管收缩，血流缓慢，导致微循环障碍。组织缺O2影响脂肪代谢及产热过程，使体温进一步下降。 因此新生儿特别是早产儿在寒冷、感染情况下易发生硬肿症。 8.新生儿硬肿症的诊断依据？ （1）有受寒、低体重、早产、感染、产伤、出血、高胆红质、喂养不当及窒息等诱因。 （2）多见于生后1周内，体温不升，反应低下，不哭、拒食、少动、呼吸浅表。 （3）脂肪堆积处皮肤有不同程度的硬肿，受损皮肤紧贴皮下组织呈紫红或鲜红至苍白，触之冷，伴水肿，重者易合并心、肺、肾功能衰竭症状，硬肿面积＞50％，常合并有肺出血、败血症，休克及DIC。 9.新生儿硬肿症治疗原则有哪些？ （1）复温：逐渐复温，暖箱温度自26℃开始，每小时提高箱温1℃，逐渐调至30～32℃. （2）喂养：热卡50卡∕kg∕日，水分1ml∕卡，随体温上升逐渐增至100～120∕kg∕日。 （3）补液：不喂奶者静滴15％葡萄糖：生理盐水为4:1液，60ml∕kg∕d,有酸中毒者补充5％碳酸氢钠5ml∕kg∕次，休克者用2:1液扩充血容量，后给3:2:1液（或4:3:2液），输液速度不宜过快。 （4）防治DIC：对发生DIC者用肝素，首