糖皮质激素-骨质疏松.pptVIP

* 糖皮质激素诱发骨质疏松案例分析 瑞慈医院肾内科 夏志银 案例一 张xx 男性 26岁 2010年1月29 入院 临床表现： 患者入院前两月出现蝶形红斑，发热（体温最高达39.0℃） 伴有畏寒、干咳，胸闷、气急，腹胀明显伴有阵发性腹痛，两足跟、背部肌肉疼痛， 双下肢浮肿。 实验室检查结果：血常规：WBC 3.5*10^9/L,N 1.58*10^9/L,Hb 116g/L,PLT 113*10^9/L， 尿常规：尿蛋白3+,尿隐血2+,管型-， 尿蛋白24小时蛋白定量 ： 2.20g ANA谱：ANA+,抗ds-DNA+,抗核小体+， 补体C3 0.19g/L,C4 0.03g/L， 肝功能：A 31.0g/L,G 27.3g/L,ALT 74U/L,AST 85U/L， 肾功能：BUN 2.20mmol/L,Cr 84umol/L， 胸部CT：两下肺炎症，两侧胸腔积液， 心超：少量心包积液， 腹部彩超：盆腔见少许积液。 肾活检：系统性红斑狼疮， 狼疮肾炎（Ⅳ~Ⅴ型） 临床诊断： 系统性红斑狼疮， 狼疮性肾炎 片剂（钙尔奇D600）含碳酸钙1.5g (可提供元素钙600 mg) VitD3 125 iu 主要治疗方案： 糖皮质激素(强的松)： 剂量与时间：1mg/kg/day X 8周 后逐渐减量， 每2周减量5-10mg 减至30mg时， 每月减5mg，最后以 5mg/day 维持至今。 （剂量10mg/d---- 9个月） 细胞毒性药物（CTX）: CTX 0.2g/day qodX4每月一次 总量8g ，硫唑嘌呤维持至今。 钙尔奇D600： 1片/day 或碳酸钙，病程中一直服用。 案例一 案例一 该患者服用糖皮质激素一年九个月后， 因为腰疼和两侧髋部疼痛 ， x线检查如下： 腰椎压缩性骨折 双侧股过头坏死 普通维生素D 联合 钙剂 不能 预防长期服用中-高剂量糖皮质激素所诱导的骨质疏松 以上案例提示 案例二 黄xx: 女性，48岁， 因类风湿关节炎14年，左肩肿痛伴发热20天入院。 主要病史： 患者于14年前因双手肿痛伴晨僵现象在当地医院诊断为“类风湿关节炎”， 给予中药治疗4年，无效后给予西医治疗，给予强的松、雷公藤、 来氟米特治疗后关节肿痛等症状减轻，以后长期使用强的松（10-30mg/日） 等治疗10年 3年前出现腰痛在当地医院查腰椎正侧位片发现胸椎2~4腰椎结核 行手术治疗及术后抗痨治疗5月，自行停药。 于入院前20天前发现左肩疼痛、肿胀明显伴有畸形，腰部肿块，伴有畏寒、 发热，体温最高达40.5℃，当地医院诊断为“左肩关节结核”。 案例二 体格检查：一般情况差，推入病房，贫血貌， 腰