人-猪链球菌感染课程.ppt

 人－猪链球菌感染 四川省人－猪链球菌病事件 卫生部新闻办公室8月1日: 据四川省卫生厅报告，截至8月2日12时，四川累计报告人感染猪链球菌病病例205例。 病例分布在四川9个市的30个县（市、区）、108个乡镇（街道）、176个村（居委会）。 广东省卫生厅7月29日报告：广东潮安实验室确诊1例人－猪链球菌病，已治愈出院。 香港卫生防护中心7月30日接获１宗猪链球菌感染的本地个案报告。 猪链球菌病 猪链球菌病是一种人畜共患的急性细菌性传染病，由C、D、E及L群链球菌感染引起。 表现为败血症、中毒性休克综合征、心内膜炎、脑膜炎、关节炎等。严重的病例可发生多脏器衰竭及死亡。 是猪的常见病，人感染猪链球菌是人类的动物源性职业病，猪链球菌通过伤口、消化道等途径传染给特定人群，危害严重。 病原学特征 链球菌是一种革兰氏阳性球菌，现据胞壁中多糖抗原不同可分为Ａ－Ｖ２０群（缺Ｉ、Ｊ群），其中９０％属A群链球菌。 不同血清群对不同的动物宿主有不同的致病性。化脓性链球菌是A群中唯一对人类致病的细菌。 引起猪病并感染人的主要有：D群的猪链球菌II型，F群的咽峡炎链球菌，L、R、S、T、U、V群链球菌等。 猪 链 球 菌 II 型 G+链状排列球菌，在含血清和鲜血培基上生长良好。 初分菌长链２０个以上，二代菌不典型，可呈Ｇ-球杆状菌，不成链，故初分菌鉴定十分重要。 α-溶血，45℃可生长，pH9.6肉汤生长。而1%美兰牛乳、40%胆汁肉汤、6.5%氯化钠肉汤均不生长。当前API20strep生化系统可鉴定此新种。　　 流 行 病 学 传染源：主要是猪链球菌II型，引起猪病并感染人，导致人重症感染。 传播途径：猪链球菌可以通过伤口、消化道等途径传染给人，到目前为止还没有足够的证据证明会通过完整的皮肤感染人，尚未有证据表明人可以通过呼吸道被传播。迄今未发现人传人的现象。 流行特征：地理分布主要在北欧和南亚一些养殖和食用猪肉的国家和地区 1968年丹麦学者首次报道了人体感染猪链球菌导致脑膜炎的病例 1975年荷兰也曾有个别病例报道 此后，在香港、英国、加拿大、德国、法国和瑞典也陆续报道 近年来，美国、澳大利亚、比利时、巴西、西班牙、日本、泰国、中国台湾等地等先后有过报道 1998年夏在江苏南通地区发生一起因接触病死猪而引起的STSS 16例，病死13例（81.25%），从该事件看流行主要由2天内接触感染的猪和猪肉制品经破损皮肤等感染人体。 目前全球已有200余例猪链感染病例报告。 发病机制 尚不清楚，已知与该菌含有胞壁质酶释放蛋白（MW，136KD）和细胞外因子（MW，110KD）以及猪溶素（穿孔素之一）、江苏菌株产溶血素（Vero细胞毒作用）。 临 床 表 现 潜伏期短，从感染到发病最短2小时，最长7天，平均常见潜伏期2～3天。 临床表现为畏寒、发热、头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻。 重症病例迅速进展为中毒性休克综合征、脑膜炎。 中毒性休克综合征： 肾功能不全 凝血功能障碍 肝功能不全 急性呼吸窘迫综合征 全身瘀点、瘀斑 软组织坏死、筋膜炎、肌炎、坏疽 中毒性休克综合征 发热、头痛、呕吐（可能为喷射性呕吐），重者可出现昏迷、抽搐。 脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变。 临 床 分 型 1、普通型 2、休克型 3、脑膜炎型 4、混合型 一、普 通 型 起病较急 畏寒、发热、头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻，无休克、昏迷。 二、休 克 型 起病较急 高热、寒战、头痛、头昏、全身不适、乏力，恶心、呕吐、腹痛、腹泻，迅速进展为中毒性休克综合征（STSS）。 三、脑膜炎型 起病急，发热、畏寒、全身不适、乏力、头痛、头昏、恶心、呕吐（可能为喷射性呕吐），重者可出现昏迷。 无休克表现 脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变。 四、混 合 型 在中毒性休克综合征基础上，出现化脓性脑膜炎表现 实验室检查 血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。 DIC ：PT延长，血小板减少，3P实验（＋），Fib减少，D-二聚体（＋）。 脑膜炎：脑脊液压力升高，蛋白显著升高、糖明显降低、白细胞数明显增加等。 肝肾功能：可以出现异常。 病原学检查：病例全血或尸检标本等无菌部位的标本纯培养后，经形态学、生化反应和PCR法检测猪链球菌特有的毒力基因（cps2A、mrp、gapdh、sly、ef）鉴定，为猪链球菌。 诊断要点 诊断依据 流行病学史：当地一般有猪等家畜疫情存在，发病前7天内