如何理解床旁BNP的变化课程.pptVIP

目 录 BNP简介 BNP的地位 BNP 检测介绍 BNP的临床应用 BNP临床应用病例介绍 BNP临床应用十个要点 BNP vs NT-proBNP 总结 BNP简介 BNP的地位 BNP 检测介绍 BNP的临床应用 BNP临床应用病例介绍 BNP临床应用十个要点 BNP vs NT-proBNP 总结 BNP 简介 血浆脑钠肽(BNP) 是一种32个氨基酸的多肽,具有一个由17个氨基酸通过一对二硫键组成的环状结构，二硫键对于BNP的生物活性很重要 血浆脑钠肽的主要来源是心室,与心室的压力、容量、呼吸困难的程度、神经体液调节系统的状况相关； BNP是心功能紊乱时最敏感和特异的指标，当心室的容量增加，心室压力增大时，BNP的浓度显著升高，被誉为充血性心力衰竭的一个潜在的“白细胞数”； BNP的地位 BNP的意义是划时代的，是目前心衰检测唯一的实验室指标，已经被欧洲心脏协会（ESC)、美国心脏协会（ACC）和美国临床生化科学院（NACB）纳入心衰诊断的“金标准”； 2000年11月Biosite BNP作为全球第一家商业化BNP检测成功推向市场后，BNP的临床应用不断深入和广泛； 2002年BNP检测被评为国际医学十大新闻之一； 2002年BNP检测被评为十大临床医学成就之一； 2004年NACB和ACC分别推出BNP临床应用的指南或专家共识； 2007年推出中国BNP专家共识； 2008年推出北美欧洲BNP专家共识。 2009年中西方BNP共识 2010NT-BNP中国专家共识 BNP 的临床应用之与心力衰竭 BNP: 心衰定量标志物 BNP 的临床应用之与心力衰竭 BNP与心衰阶段 BNP与心衰诊断 BNP 的临床应用之与心力衰竭 BNP 的临床应用之与心力衰竭 BNP 的临床应用之与心力衰竭 BNP 的临床应用之与ACS ?在ACS，cTn升高预示着反复出现的心肌缺血，而BNP象是一个“泵失灵”的标志物，与死亡及心衰进展联系更密切。两标志物联合可提高不良事件危险的发现 ?将来，BNP将包含在多标志物同步检测方案中，其包括有cTn和CRP ?其它标志物（cTn和CRP）可为BNP检测提供关于患者结果的独特的、附加的、独立的信息 当BNP和cTn联合应用时，对于鉴别与心衰和ACS有关的临床重要心脏事件患者风险的增加可提供一个更有效的方法。多项心脏标志物同步检测方案包括：BNP、 cTn和CRP，每一项标志物都能够提供有关患者结果的独特和独立的信息 BNP 的临床应用之与肺栓塞 机制：肺动脉压力突然升高导致右室室壁张力增加 PE发作12小时内肌钙蛋白水平升高。TNT升高的发生率为32-45%。PE伴RVD发生率为40-70% 肌红蛋白（46%）伴随心肌损伤，出现也较早 BNP：PE导致心肌牵张使BNP释放更早（33-84%），64%的RVD者BNP升高 对PE的阳性预测价值较低，而阴性预测价值较高（93%） BNP临床应用十个要点 BNP vs NT-proBNP BNP vs NT-proBNP 之BNP的分泌和释放 BNP vs NT-proBNP 之分子活性的不同 BNP vs NT-proBNP 之不同的半衰期 BNP vs NT-proBNP 之血流动力学指标 BNP vs NT-proBNP 之 清除机制研究 BNP vs NT-proBNP 之 监测治疗作用 BNP vs NT-proBNP 之临床使用法则 BNP vs NT-proBNP 之Cut-off值 BNP vs NT-proBNP 之稳定性 BNP清除可以由中性肽链内切酶或者肾脏两种方式进行清除．在肾功能轻微病变的患者，尽管BNP 的水平也会出现升高，但不会影响太大，其结果仍然有临床应用价值 NT-proBNP 的清除仅仅在肾脏当中进行，当肾功能有缺失的时候对它影响较大．即使轻微的肾功能改变，其结果也不具有临床应用价值 根据流行病学统计，29% 的CHF 患者合并有肾功能病变 BNP简介 BNP的地位 BNP 检测介绍 BNP的临床应用 BNP临床应用病例介绍 BNP临床应用十个要点 BNP vs NT-proBNP 总结 * 如何理解床旁BNP的变化 刘梅颜 北京大学人民医院心脏中心 2011年7月30日 长春 第二届全国心血管疾病检验及影像诊断学论坛 ACC/AHA心力衰竭指南（2001） BNP 的临床应用 BNP 与心力衰竭 BNP与急性冠脉综合征 BNP与肺栓塞 BNP与呼吸困难 促进排尿利钠 抑制RAA ANP BNP = CNP 体积? 压力 ? 左室收缩功能障碍 + 左室舒张功能障碍 + 瓣膜功能障碍 + 右室功能障碍 降低