《《精神护理学》第二章精神疾病基本知识_2016_3》.pptVIP

第二章 精神疾病的基本知识 学习目标 掌握精神疾病、精神症状、精神病性症状、自知力的概念，精神症状的特点，常见的几种思维障碍、情绪障碍 熟悉临床常见的几种感知觉障碍、活动意志行为障碍 了解精神疾病的常见病因及诊断分类，智能障碍及意识障碍 相关概念 精神疾病 相关概念 精神症状 相关概念 精神病性症状 主要指各种幻觉、妄想及明显的思维形式障碍，明显的精神运动性兴奋或迟滞及紧张症性行为 精神障碍的病因学 致病因素 1.素质因素 2.诱发因素 3.持续因素 精神障碍的病因学 生物学因素 1.遗传因素：染色体畸变、单机因病、多基因病 2.躯体因素：大脑和内脏器官的疾病 3.理化因素：各种感染及对中枢神经系统有害的物质 4.其他：年龄、性别 精神障碍的病因学 心理因素 1.精神/心理应激因素 2.个性因素 精神障碍的病因学 社会因素 1.社会文化 2.社会结构 3.社会变迁 4.社会压力 5.社会支持 精神疾病的诊断分类学 精神疾病的分类原则 医学各科遵循的基本原则：对疾病按病因、病理变化进行诊断与分类 精神疾病的诊断和分类主要依据症状学分类的原则 常用的精神障碍分类系统 国际精神障碍分类系统） —— 《国际疾病分类》第十版（ICD-10) 美国精神障碍分类系统—— 《精神障碍诊断与统计手册》第3版（DSM-Ⅲ） 中国精神障碍分类系统 中国精神疾病分类与诊断标准第二版（CCMD-Ⅱ） 中国精神疾病分类与诊断标准第三版（CCMD-Ⅲ） 诊断的基本思路及方法 确定症状学诊断 疾病分类学诊断 第二节 精神疾病的症状学 概 述 精神症状的特点 症状的表现形式与内容明显与周围客观环境不相符 症状的出现与消失不能自控 症状给病人带来痛苦或不同程度损害社会功能 注意事项 正常变异和精神病性症状 精神症状的采集 单个症状的意义 原发症状和继发症状 症状的形式和内容 精神症状的判定 概 述 常见的精神症状 认知过程的障碍 1.感知觉障碍 感觉过敏---神经症、更年期综合症 感觉减退---抑郁状态、木僵状态、意识障碍 内感性不适（体感异常）---神经症、精分 错觉---器质性精神障碍 幻觉---临床上最常见的最重要的精神病性症状 感知综合障碍 案例1： 患者，女50岁，主因一年来睡眠差，近2周不能接受任何刺激，入院时眼戴墨镜，头上围围巾，口罩、大衣，全副武装，主诉怕阳光刺伤眼睛，不能听汽车的刹车声，鸣笛声，不能听广播，几乎足不出户…… 案例2： 女，36岁，病人入院后向医生诉说近半年来经常头痛，自认为是有人用激光照自己而引起头痛，某日听到脑子里有声音说：“把家里的药全部吃下去，否则给你的儿子也照激光”，病人即将两瓶氯氮平服下，昏迷3天经抢救脱险。 案例3： 女，22岁，病人近4个月来经常殴打其母，并骂道：你是妖怪，不是妈妈！病人对医生讲她看到她妈妈和以前不一样：眼睛一个大如鸡蛋，一个小如绿豆，嘴又大又长，手臂一长一短。 认知过程的障碍 2.思维障碍 思维联想障碍——联想速度与联想途径 思维逻辑障碍——概念的运用、判断、 推理方面 思维内容障碍——思维表达的内容违反客观现实 思维联想障碍 思维奔逸 思维迟缓 思维贫乏 思维散漫 病理性赘述 病理性简述 思维联想障碍 重复语言或刻板语言 思维中断（思维阻滞） 思维插入 强迫观念 强制性思维 矛盾思维 案例4： 男，44岁，麻痹性痴呆 当医生问“你们工厂几点上班”，患者回答：“我每天7点起床，洗脸，漱口，到厂对面锅炉房打水，那里的开水很热，锅炉房有值班的老头，60多岁，他有一个孩子，大概7、8岁的样子，孩子的妈妈常来，提着一个篮子，里头放着吃的，我打开水时碰见她。洗完脸后才去食堂吃饭，人很多，要排队，我每天吃一大碗稀饭两个馒头，工人常常吃完饭打乒乓球，我不会打，所以吃完饭就上班了，不到8点就开始工作了。” 案例5： 男，38岁，强迫症 患者诉说：“我从小就爱钻牛角尖，但最近这种倾向加重。对一些很荒谬的问题，也花了很多时间去钻研，感到没有这种必要性，但一站起来就难以控制，这样使学习受到了严重影响。例如：考试前我准备功课，因为口渴了，拿起茶杯喝了一口水，我又钻牛角尖了，这个东西为什么叫茶杯，为什么不叫别的名字，有什么根据，我于是想出很多理由来证明茶杯叫做茶杯是正确的，这个问题刚解决，别的问题又来了，茶杯什么时候就有，从什么时候开始叫茶杯的，到底是谁首先取的这个名字……”这样耽误了好几个钟头。 思维逻辑障碍 病理性象征性思维 语词新作 思维破裂 逻辑倒错性思维 案例6： 男，22岁，精神分裂症 问：“你在哪