热性惊厥的防治和预后.pptVIP

热性惊厥 什么是热性惊厥 大多数学者（包括我国）认为，初次发作于1月~6岁之间，在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，当体温达到38℃ 以上时突然出现惊厥，并排除了颅内感染或其他导致惊厥的器质性或代谢性异常后，就可以确诊热性惊厥。 热性惊厥的病因 上呼吸道感染（包括出疹性疾病）；其他感染性疾病，如支气管炎、肺炎、急性腹泻病（急性细菌性痢疾、其他肠道感染）；预防接种后(如白百破疫苗接种后48小时内，麻疹疫苗接种一 周内体温升高。) 等都可引起。 热性惊厥好发的年龄 首次发作年龄多 见6月~3岁；6月以 下、6岁以上甚少。 热性惊厥与发热的关系 先有发热，后有惊厥。惊厥多在病后最初24小时以内，体温骤升或降温期。在一 次发热过程中，惊厥一般只发作一 次，1/3~1/4的患儿发作2次以上，在以后的发热过程中也有不发作者。这说明惊厥与发热并不是直接的因果关系。 热性惊厥的临床表现 不典型的全身发作，强直性、阵挛性、失张力性或局限性、半身性。 发作中或发作终止后的几分钟内对周围的环境不应答，随后清醒。 多数不遗留神经系统异常体征，少数有短暂发作后麻痹。 热性惊厥的临床表现 持续时间以十分钟以内占绝大多数， 仅少数发作长达半小时，呈持续状态。 热性惊厥的诊断 病史：首先详细询问有关患儿惊厥发作的现病史，了解惊厥的表现、持续时间、发作频率、伴随症状、抗痉用药及间歇期情况、分娩史（缺氧、窒息）、生长发育史、类似病家族史等。 热性惊厥的诊断 检查：惊厥发作时应注意生命体征（呼吸、心跳、体温、血压），发作后应做详细的全身检查特别是神经系统的检查。 住院病人常常需要做血、尿、粪常规及血糖、电解质、尿素氮等化验项目，必要时还须做腰穿、脑电图、拍头颅片、头颅CT等检查。 热性惊厥的诊断 检查的目的 在于排除引起惊厥的其他常见疾病，如中枢神经系统感染，急性 水、电解质平衡、代谢紊乱，以及其他神经系统器质性疾病等。 热性惊厥的检查 脑电图 腰穿 脑电图的作用： 对热性惊厥预后判断、治疗方面有重要的参考价值。 对预后判断有价值的检查时间应当是发作后1~2周内。 短期内检查主要用于鉴别和证实可疑的中枢神经系统的异常。 腰穿的作用： 热性惊厥本身不会引起脑脊液异常； 腰穿的目的主要是和脑炎、脑膜炎或其他颅内疾病相鉴别。凡是遇到反复发作的惊厥，不能用原发病解释者，应考虑做脑脊液检查。 腰穿的作用： 由于婴幼儿在颅内感染时缺乏典型的临床体征，所以对于一岁半以内的婴幼儿（前囟未闭合），首次发作热性惊厥时有必要考虑做脑脊液检查，排除颅内感染的可能。 热性惊厥的诊断标准及临床分型 复杂型：（1）惊厥持续时间＞15分钟； （2）局限性发作； （3）一次热病过程中发作2次或2次 以上. 热性惊厥的诊断标准及临床分型 单纯型： （1）首发年龄4月~3岁，最后复发6~7岁； （2）体温38.5℃以上，先发热后惊厥,多在发 热24小时内； （3）全身性抽搐，伴有意识丧失，持续在数分 钟以内，很快清醒； 热性惊厥的诊断标准及临床分型 单纯型： （4）无中枢神经系统感染及其他脑损伤； （5）可有呼吸系统、消化系统等急性感染； （6）发作后2周内脑电图正常； （7）脑脊液正常； （8）体格、智力发育正常。 热性惊厥的治疗 发作时:大多数患儿发作持续时间短暂，数 分钟内可自行终止。 发作后（间歇期的治疗及预防复发）: 预防性服用药物可减少热性惊厥的复发， 减轻家长的焦虑。 预防热性惊厥的复发，并不等于能防止 以后癫痫的发生。 ， 对于长时间或正在发作中的惊厥： A、立即置患儿于侧卧位，防止呕吐物吸入 呼吸道，并适当吸氧； B