中枢神经系统肿瘤放疗.ppt

垂体瘤放疗技术 常规放疗：一前二侧野 5x5, 三维适形 IMRT 垂体瘤立体定向放射外科 适应证： 1.垂体微腺瘤 病变边缘距视通路至少5 m m 2.拒绝或禁忌手术 3.蝶窦内残存，复发 垂体瘤立体定向放射外科 禁忌证： 1.CT/MRI显示不清，囊性变，瘤内出血 2.侵润性大腺瘤周围骨质破坏 3.肿瘤压迫视交叉视力视野损伤 4.海绵窦受侵 5.下视丘功能障碍 垂体瘤药物治疗 溴隐停 外放疗+溴隐停 不能手术拒绝手术的泌乳素瘤 垂体瘤预后 生长激素瘤手术+放疗/单纯放疗 10年无瘤生存率69 %-76 % 促肾上腺皮质激素瘤手术+放疗/单纯放疗 10年无瘤生存率 59% 非功能垂体瘤手术+放疗/单纯放疗 病变稳定生存率 10年89 –91 % 10年无瘤生存率 80-90 % 脑膜瘤 概况 1占颅内肿瘤20 % ，良性90 %，恶性10 % 2发病高峰70岁，恶性30 岁 3 公认与神经纤维瘤病2型和乳腺癌相关 脑膜瘤临床表现 同总论 视力，视野受损 脊膜瘤： 成人：2/3 头疼 感觉/肠道/膀胱功能 障碍 儿童：超过半数肢体末端痛，背痛，大小 便失禁 脑膜瘤诊断 CT MRI 病理 放疗前次常规作视力，视野，听力测定 脑脊膜瘤治疗原则 手术：凸面，脊膜瘤首选手术 术后放疗：恶性（复发率70% ），间变， 次全切 放疗技术：常规/适形/调强 脑脊膜瘤放疗靶区设定剂量分割 良性：PTV = GTV +1 C M 180cGy/次，5次/周，总量5400cGy, 恶性： PTV = GTV +2-3 C M 180cGy/次，5次/周，总量5940cGy/33次 脑膜瘤单纯放疗适应证 不宜手术病者：达控制肿瘤生长，长期生存的疗效 术后复发未接受放疗者 脑膜瘤放射外科适应证 手术难度大，伤残率高的颅底脑膜瘤 直径小于3 公分 不能耐受手术 恶性脑膜瘤 病变残存和复发的挽救治疗 脑膜瘤放射外科禁忌证 直径小于3 公分 位于上矢状窦旁/脑脊液循环通路上 因肿瘤导致的视力，视野受损 与脑干，颅神经，重要结构关系密切 恶性胶质瘤 三维适形放射治疗：比常规外放疗能使30%正常脑组织免受或少受照射。 三维适形调强放射治疗：保护正常组织更具优势。适合缩野后推量照射。 立体定向放射外科（X刀或伽玛刀）：残存、复发病灶治疗 低度恶性星形细胞瘤 多为2级、毛细胞星形细胞瘤分为1级 4亚型：纤维型、原浆型——“标准型” 50%转为恶性星型细胞瘤 肥胖细胞型通常转变为恶性星型细胞 毛细胞性星形细胞瘤很少恶变，见于10-20岁 病理形态相似，生物行为和预后相差大 低度恶性星形细胞瘤 临床表现：癫痫— 较好生存期 渐近性颅压高症、定位体征 功能丧失—预后差 诊断：CT / MRI + 临床症状 低度恶性星形细胞瘤 治疗：未完全切除者术后放疗有利 1 完全切除、近全切除的毛细胞星形细胞瘤或 I 级星形细胞瘤不作术后放疗 2 次全切除术后/活检术后-立即放疗或密切观察，进展-放疗 3成人全切后多数主张放疗 4儿童毛细胞型星形细胞瘤完全切除不放 疗 低度恶性星形细胞瘤 放疗： 靶区设定：肿瘤外放2cm正常脑组织 三维适形计划，减轻晚期放射性脑损伤 剂量：54-59.4Gy,1.8-2Gy/日,5次/周 预后:手术+放疗 5年 50-79%,10年 30-67%; 年轻、状况良好、完全切除/切除越完全、毛细胞性星形细胞瘤/生长不活跃者预后好 少枝胶质瘤 病理：低度恶性和间变性二级分类 多数混有星形细胞瘤或室管膜成分 其复发常因含有间变性星形细胞瘤和间变性多性胶质瘤 临床表现：长期慢性病史7-8年；70-90%以癫痫为最常见症状 诊断：钙化为特征，CT优于MRI 少枝胶质瘤 治疗 1 手术 首选 2 放疗：病灶大、未完全切除、症状未缓解—术后放疗；恶性/混合性恶性少枝胶质瘤—常规术后放疗；完全切除的低度恶性少枝胶质瘤—不必放疗，观察。 少枝胶质瘤 放疗计划 低度恶性：肿瘤边缘外放2-2.5cm=PTV 54Gy/30f/5w, 1.8-2Gy/f. 恶性/混合恶性:肿瘤边缘外2.5-3cm=PTV 59.4-60Gy/30f/6w, 1.8~2Gy/f. 少枝胶质瘤 预后:根据St.Anne-Mato system 病理 中位生存率 5年生存率 10年生存率 I~ II 9.8年 73% 49% III~IV 4