神经内分泌肿瘤疾病概述.pptVIP

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2015-11-21 发布于安徽
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神经内分泌肿瘤疾病概述.ppt

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病史和体格检查肿瘤标记物3 嗜铬蛋白A (CgA) 尿5-羟吲哚乙酸 (5-HIAA) 其它生物标记物, 包括胰高血糖素、胃泌素等影像学检查4 生长抑素受体显像（Octreoscan? SRS) CT 超声内镜 (仅对于胰腺NEN) 正电子发射断层扫描 (PET) 病理诊断 1. Rorstad O. J Surg Oncol. 2005;89(3):151-160. 2. Toth-Fejel S, Pommier RF. Am J Surg. 2004;187(5):575-579. 3. Ferolla P, Faggiano A, Mansueto G, et al. J Endocrinol Invest. 2008;31(3):277-286. 4. Barakat MT, Meeran K, Bloom SR. Endocr Rel Cancer. 2004;11(1):1-18. 诊断NEN的系统方法 CgA 检测的灵敏度和特异度vs.其他胰腺神经内分泌肿瘤标记物2 标记物灵敏度特异度 CgA 60%-90% 68%-100% 5-HIAA 5%-50% ~100% NSE 38%-70% 30%-85% Adapted from Ferolla et al. J Endocrinol Invest. 2008;31:277-286. MTC,甲状腺髓样癌; NSE,神经元特异性烯醇化酶; PP, 胰多肽; PD, 低分化. 1. Campana D et al. J Clin Oncol. 2007;24(15):1967-1973. 2. Ferolla P et al. J Endocrinol Invest. 2008;31(3):277-286. 3. Eriksson B et al. Digestion. 2000;62(suppl 1):33-38. 现有NEN标记物中CgA检测的灵敏度与特异度结合得最好1-3 正常的CgA水平根据不同标本和检验方法而不同一般认为超过正常上限2-3倍为CgA水平升高在健康人群和NEN患者人群中， CgA每日的水平可波动在25%之间进食后能使CgA水平升高，因此应空腹检查CgA 血清CgA 的正常值 1. Barakat MT, Meeran K, Bloom SR. Endocr Rel Cancer. 2004;11(1):1-18. 2. Balon HR, Goldsmith SJ, Siegel BA, et al. J Nucl Med. 2001;42:(7)1134-1138. 3. Modlin IM, Oberg K, Chung DC, et al. Lancet Oncol. 2008;9(1):61-72. 生长抑素受体显像(SRS)1,2 敏感性约86%-95% 特异性80% 电脑断层扫描(CT)和核磁共振成像(MRI)1 有助于肿瘤定位对于1cm的肿瘤，诊断有困难胰腺NEN超声内镜1 敏感性约80%-90% (胰岛素瘤为94%) 可发现最小5mm的胰头肿瘤正电子发射断层扫描（PET）3 18F标3 PET与[Ga-68]标记的生长抑素类似物 (SSA)可能用于诊断转移性NEN3 NEN影像学检查 | Presentation Title | Presenter Name | Date | Subject | Business Use Only * 按组织分化程度和细胞增殖活性进行分级。增殖活性分级推荐采用每高倍镜下核分裂象数和（或）Ki-67指数两项指标。 2010年世界卫生组织神经内分泌肿瘤分级注：a 示核分开裂活跃区至少计数10个高倍视野；b 示用MIBI抗体，在核标记最强的区域计数500~2 000个细胞的阳性百分比；核分裂象数和Ki-67指数分级不一致时，采用分级高的参数分级核分裂象数（/10 HPF）a Ki-67指数（%）+ 低级别（G1） 1 ≤ 2 中级别（G2） 2~20 3~20 高级别（G3） 20 20 NEN病理诊断肿瘤病理分级与生存率的相关性 1. Rindi G, Kl?ppel G, Alhman H, et al. Virchows Arch. 2006;449:395-401. 2. Rindi G, Kl?ppel G, Couvelard A, et al. Virchows Arch. 2007;451:757-762. 3. Pape UF, Jann H, Müller-Nordhorn J, et al. Cancer. 2008;113:256-265. 0 50 100 150 200 250 生存时间 (月