重型脑室出血并铸型的不同手术方式临床分析.pdfVIP

Chin J Clin Neurosci 2015, 23 (4), 450~453 ·450 · 中国临床神经科学 2015 年第 23 卷第 4 期 论著报道 张施远，曾 春，蒋永明，石海平 (遂宁市中心医院神经外科 629000) 关键词　重型脑室出血；显微外科手术；脑室外引流 摘要　目的 评价不同手术方式治疗重型脑室出血并铸型的疗效。方法 采用随机对照法分析51 例经开颅脑室内血肿 清除术(开颅组) 和75 例经单纯侧脑室钻孔外引流术(钻孔组)治疗的脑室出血并铸型患者的临床资料，比较两组术 后血肿完全清除时间、手术并发症、格拉斯哥预后分级(GOS)评分以及日常生活活动能力(ADL)评分的差异。 结果 ①脑室内血肿完全清除时间：开颅组平均(5.24±0.41)d ，钻孔组平均(16.85±0.37)d ，组间差异有统计学意义(P0.05)； ②开颅组术后颅内再出血、脑积水、颅内感染、肺部感染的发生率均明显低于钻孔引流组，组间均差异有统计学意 义(P0.05) ； 出院时GOS 评分：开颅组恢复良好 15 例，轻残14 例，重残10 例，植物生存5 例，死亡7 例；钻 ③ 孔组恢复良好5 例，轻残7 例，重残 16 例，植物生存 19 例，死亡28 例。随访6~12 个月，ADL 评分开颅组 [ 平 均(47.84±2.45) 分] 明显优于钻孔组[ 平均(27.97±3.12) 分] ，差异有统计学意义(P0.05) 。结论 开颅脑室内血肿清 除术的疗效明显优于单纯脑室钻孔外引流术，是治疗重型脑室出血并铸型的一种有效方法，可显著降低术后并发症， 提高患者生存率和生存质量。 重型脑室出血并铸型患者病情严重、病死率高。本 2.钻孔组：75例，其中男性42例、女性33例；年 研究采用随机对照方法对采取不同手术方式治疗重型脑室 龄35~79 岁，平均57.3 岁。术前GCS评分：4~5分22 出血并铸型患者的临床资料进行对比分析，报道如下。 例，6~8分35例，9~11分18例。瞳孔改变：双瞳等大25 例，单瞳散大37例，双瞳散大13例。发病至手术间隔 资料与方法 时间：2 h 51例，2~4 h 16例，4~6 h 8例，平均3.78 h。 一般资料及分组　选择2005至2013年在遂宁市中 影像学检查　所有病例均经头颅CT扫描证实为全脑 心医院(我院)神经外科就诊的126例重型脑室出血并铸 室系统出血，其中原发性脑室出血54例，继发性脑室出 [1] 型患者，在入院时随机分成开颅手术组(开颅组)和脑室 血72例。脑室出血严重程度以Graeb分级标准评分 (9分 钻孔引流组(钻孔组) 。 者排除)。开颅组：9分4例，10分20例，11分18例，12分9 1.开颅组：51例，其中男性32例、女性19例；年 例；钻孔组：9分11例，10分27例，11分23例，12分14例。 龄41~76 岁，平均年龄54.1 岁。术前格拉斯哥昏迷评 排除标准　头颅CTA提示存在颅内动脉瘤或者血 分(Glasgow Coma Scale ，GCS)评分：4~5分14例，6~8 管畸形者排除。 分27例，9~11分10例。瞳孔改变：双瞳等大18例，单 手术方法