胃癌胃间质瘤64层螺旋CT灌注成像初步临床应用及研究.pdf

摘要 胃癌及胃间质瘤64层螺旋CT灌注成像 的初步临床应用研究 研究生 李攀 导师 高剑波教授 郑州大学第一附属医院放射科 摘 要 背景和目的： 胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤。胃肠道问质瘤是胃肠道最常见的非 上皮性肿瘤，且发病率呈逐年上升趋势。近年来，随着影像检查技术的快速发 展，螺旋CT扫描已经成为胃癌及胃问质瘤的术前常规检查的首选方法，广泛应 用于胃癌的术前TNM分期以及胃间质瘤良恶性的诊断。90年代初CT灌注概念 的提出，使影像检查技术从常规形态学诊断得以向功能学评价方面发展。多排 螺旋CT灌注成像作为一种新的功能成像技术，通过显示对比剂在组织器官中的 浓度变化，间接反映组织器官的血流灌注特点，目前国内外已广泛应用于头、 颈、肺、肝脏、胰腺、肾脏等脏器的相关研究，临床上主要集中应用在急性脑 卒中和肿瘤性疾病的诊断、治疗、疗效评价以及预后监测等方面。 对于空腔脏器特别是胃的灌注研究，由于受其本身的解剖结构及生理特性 的影响，国外尚无具体研究报道，国内对胃的CT灌注成像研究仍处于初步探索 阶段。本研究通过对正常胃、胃癌和胃间质瘤的64层螺旋CT灌注成像研究， 从以下两方面进一步深入探讨MSCT灌注成像在胃部的临床应用价值：一、分 析正常胃组织、胃癌及胃问质瘤病灶内各自的灌注特点及具体灌注参数值，并 比较其问的差异，探讨CT灌注成像在反映肿瘤血流灌注情况及诊断方面的临床 应用价值；二、分析胃癌不同分化程度间各灌注参数的差异、不同大体分型间 各灌注参数的差异，以及不同分化程度的胃间质瘤的各灌注参数的差异，探讨 胃CT灌注成像在反映肿瘤的生物学行为中的指导意义和应用价值。 l 摘要 材料与方法： 1临床资料与病例分组 平均年龄56．90岁；贲门癌57例，胃体癌6例，胃窦癌8例，皮革胃2例。根 据大体分型将胃癌分为：局限型28例(Borrman 化程度将胃癌分为：分化组30例(高分化腺癌6例和中分化腺癌24例)，未分 化组43例(低分化腺癌34例、印戒细胞癌5例和粘液腺癌4例)。43例胃间质 肿瘤细胞的分化程度将胃间质瘤分为：I组17例(低度恶性17例)，II组26 例26例(中、高度恶性26例)。所有病例术前均未接受任何放化疗，均于术前 l周内行64层螺旋CT胃灌注扫描。另外收集正常胃10例，其中男7例，女3 于灌注扫描前签署《CT灌注扫描知情同意书》。 2扫描方法 受检者需禁食8～12h以上，于扫描前10～15min无禁忌症者(如青光眼、 检查前训练患者屏气练习，所有受检者均取仰卧位，采用美国GE公司Lightspeed 64．VCT行灌注扫描。具体操作如下：先行常规上腹部CT平扫，层厚、层间距 层面为中心，上下共选8层。灌注扫描方式：采用轴扫方式，球管旋转速度： 射对比剂7～10s后扫描，扫描时间持续50s，总曝光时间25s。扫描期间给受检 者腹部绑以腹带并嘱其屏气50s，年老体弱无法长时间屏气者瞩其平静呼吸。灌 注扫描结束次日，再行常规腹部增强扫描。扫描技术条件同平扫，注射对比剂 完成动脉期、静脉期和延迟期的三期扫描。 II 摘要 3数据处理与分析 将灌注扫描后所获得的灌注数据传至GEADW4．3工作站，采用GE公司的 CT tumor perfusion．3灌注软件包的胰腺灌注(Pancreasperfusion)协议(去卷积 法)进行计算、制图和分析，并生成相应灌注参数值。选择腹主动脉作为输入 动脉，大小按2--一6个像素放置，以避免部分容积效应。然后进行阈值定义，一 般为0--一200HU左右，去除周围骨、脂肪、空气等组织的影响。最后进行感兴 趣区(RoI)的选取，感兴趣区的选取应大小合适，因为过大会造成部分容积效 应的影响，过小则易产生噪声，故一般选择大于50个像素，且感兴趣区不