01 哮喘的诊断和分级final.ppt

* 在GINA2006整个文件中，强调了哮喘治疗的目标是达到并维持临床控制这样一个概念。 哮喘临床控制的定义： 无(或≤2次/周)日间症状; 无日常活动和运动受限; 无夜间症状或因哮喘发作夜间憋醒; 无需(或≤2次/周)接受缓解药物治疗; 肺功能正常或接近正常; 无哮喘急性加重。 GINA2006中哮喘临床控制的定义更进一步强调了哮喘的症状控制，因为对于哮喘，完全预防或治愈这样的目标是不现实的。目前哮喘最理想的情况是：症状的控制和实验室检查炎症因子和气道病生理改变的正常。而且也有证据显示通过应用控制药物减少气道炎症可达到临床症状的控制。但目前由于检测手段的费用昂贵和尚未普及，所以目前哮喘治疗目标仍是对哮喘临床表现的控制。 内容提要 1 疾病基础 诊断标准及鉴别诊断 分期及分级 2 3 哮喘的分期 支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3 哮喘的分期—急性发作期 哮喘急性发作期: 是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致 支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3 哮喘的分期—慢性持续期 慢性持续期: 是指在相当长的时间内，每周均不同频度和(或)不同程度出现症状(喘息、气急、胸闷、咳嗽等) 支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3 哮喘的分期—临床缓解期 经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上 判断标准: 临床缓解＝ 临床表现(症状＋体征)＋呼吸生理学指标(肺功能) 支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3 确立缓解期概念的意义 树立医患战胜疾病的信心 在哮喘定义中，也明确提出“可经治疗或自行缓解”和“临床缓解”的概念 哮喘的分级 哮喘的分级 支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3 分 级 临 床 特 点 间歇状态 （第1级） 症状每周1次 短暂出现 夜间哮喘症状≤每月2次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20% 轻度持续 （第2级） 症状≥每周1次，但每日1次 可能影响活动和睡眠 夜间哮喘症状每月2次，但每周1次 FEV1≥80%预计值或PEF≥80%个人最佳值，PEF或FEV1变异率20%～30% 中度持续 （第3级） 每日有症状 影响活动和睡眠 夜间哮喘症状≥每周1次 FEV160%～79%预计值或PEF60%～79%个人最佳值，PEF或FEV1变异率30% 重度持续 （第4级） 每日有症状 频繁出现 体力活动受限 经常出现夜间哮喘症状 FEV160%预计值或PEF60%个人最佳值，PEF或FEV1变异率30% 病情严重程度的分级 支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志 2008,Vol.31,No.3 儿童哮喘 —— 病情严重程度的分级 病情严重程度分级主要用于初次诊断和既往虽被诊断但尚未按哮喘规范治疗的患儿，作为制定起始治疗方案级别的依据 严重程度 （≥5岁） 日间症状 夜间症状/憋醒 应急缓解药的使用 活动受限 肺功能(≥5岁适用) 急性发作 (需使用全身激素治疗) 间歇状态 (第1级) ≤2 d/周，发作间歇无症状 ≤2 次/月 ≤2 d/周 无 FEV1或PEF ≥正常预计值的80%，PEF或FEV1变异率20% 0-1 次/年 间歇持续 (第2级) 2 d/周，但非每天有症状 3-4 次/月 2 d/周，但非每天使用 轻微受限 FEV1或PEF ≥正常预计值的80%，PEF或FEV1变异率20%-30% ≥2次/年，根据发作的频率和严重度确定分级 中度持续 (第3级) 每天有症状 1 次/周，但非每晚有症状 每天使用 部分受限 FEV1或PEF达正常预计值的60%-79%，PEF或FEV1变异率30% 重度持续 (第4级) 每天持续有症状 经常出现，通常每晚均有症状 每天多次使用 严重受限 FEV1或PEF 正常预计值的60%，PEF或FEV1变异率30% 注：（1）评估过去2-4周日间症状、夜间症状/憋醒，应急缓解药使用和活动受限情况；（2）患儿只要具有某级严重程度的任一项特点，就将其列为该级别；（3）任何级别严重程度，包括间歇状态，都可以出现严重的急性发作 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华儿科杂志,2008;46(10):745-753. 控制水平的分级 ? 任何急性加重出现均应重新评估维持治疗，以确保治疗足够达到控制哮喘 ? 任意一周内的一次恶化即可认为该周内哮喘未得到控制 ? 对5岁及5岁以下的儿