03胸痹、04心悸1.ppt

预防及护理措施 1、治疗引起心律失常的疾病 2、患者应保持精神乐观，坚定信心 3、轻症从事适当的体力活动，以不觉劳累为度； 重证宜卧床休息 4、饮食有节，宜低脂低盐饮食。 病例分析 周某，女44岁，2002年1月5日就诊。患者心悸胸闷反复发作2年余，每在情绪波动时复发或加重。询问得知患者素性抑郁，2年来多次与家人争执，情怀怀不畅，遂渐发为此疾。刻诊：心悸频作，胸膺窒闷，嗳气则舒，食少寐艰，两胁窜痛，神疲乏力，舌淡苔薄，脉细。心电图示：窦性心律不齐。 ？ 病例分析 诊断： 中医：心悸（心血不足） 西医：心律失常 辨证分析： 1、患者久郁伤肝，肝气郁结，脾气不疏，脾胃损伤，暗耗阴血 ，心失血养，致心神不宁、 心悸、失眠多梦 2、血虚 不能上荣肌肤及舌 致面色无华，口唇色淡，舌淡苔薄 3、脾气虚 弱致纳少腹胀，大便溏薄，神疲乏力 4、心气不足，宗气不得布散，积于胸中，致胸闷 5、气血虚弱，脉道失充 ，致脉细 6、肝气郁结，则出现嗳气则疏，两胁窜痛 病例分析 治法：补血养心，益气安神，疏肝解 郁 方药：归脾汤加柴胡、木香、白芍、薄 荷、绿萼梅 处方：当归5 克 龙眼肉 10 黄芪30 党参10 白术20 炙甘草6 茯苓15 远志10 木香60 酸枣仁15 柴胡12 木香10 白芍10 薄荷10 绿萼梅6 7付 水煎服， 一日一付 ，日服两次。 谢谢大家！ * * 芳香温通药的应用 寒邪内闭是导致心痛发作的重要病机之一，临床以芳香走窜，温通行气类中药治疗心痛源远流长，如桂心、干姜、吴茱萸、麝香、细辛、丁香、木香、苏合香油等芳香温通之品。 研究证实，芳香温通类药大多含有挥发油，具有解除冠脉痉挛，增加冠脉流量，减少心肌耗氧量，改善心肌供血的作用。 不可一味辛散寒邪，中病而止，以防耗伤阳气之虞。 可适当温补阳气之剂，以取温阳散寒之功 注意益气化痰 痰浊不仅与心痛的发病直接有关，而且与其若干易患因素（如肥胖、高脂血症）相关，痰阻心胸证多见于肥胖患者。 痰性粘腻，易于窒阳气，滞血运，造成气虚湿浊痰阻为患。 治疗应着重健脾胃入手，在祛痰的同时，适时应用健脾益气，以取脾健生痰乏源，痰化气行，则血亦行。 临床选温胆汤为基本方，痰浊阻滞明显者可酌加全瓜蒌、胆南星、石菖蒲、郁金等；气虚明显可酌加党参、黄芪、黄精。 注意补气之品用量不宜太大，多用反而补滞，不利于豁痰通脉。 治本以补肾为主 心痛属本虚标实之病证，本虚指心、肝、脾、肾等脏腑功能失调，气血阴阳亏虚。然脏腑亏虚，根本在于肾虚。 因此在临证治疗中，应重视补肾固本，尤其在心痛缓解期的治疗中尤为重要。 常以何首乌、枸杞子、生地、当归、白芍等滋肾阴；用黄精、山萸肉、杜仲、桑寄生等补肾气；桂枝、仙灵脾、仙茅、补骨脂等温肾阳。 心 悸 心悸指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主（主症）的一种病证。 ?? 一、定义 饮酒 喝浓茶 喝咖啡 阿托品、肾上腺素、甲状腺片、麻黄碱、咖啡因等 风湿性心脏病 高血压性心脏病 先天性心脏病 甲亢 贫血 发热 低血糖 [源流——1] 一、《内经》： 有关描述：心澹澹大动、心下鼓、心怵惕； 病因：宗气泄、脉不通、惊恐、外邪； 脉象特征：参伍不调、脉绝、乍疏乍数； 二、《伤寒杂病论》： 1、创病名：惊悸、心动悸； 2、病因：惊、水饮、虚、汗后； [源流——2] 3、脉象表现：促、结、代； 4、基本治则及方药：炙甘草汤； 三、《诸病源候论》：风邪搏于心； 四、刘河间：水衰火旺； 五、《济生方》：惊悸与怔忡； 六、朱丹溪：虚与痰； 七、张景岳：阴精虚损； 八、王清任：瘀血  主症：心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主； 伴随症状：气短、胸闷、乏力、眩晕、喘促、晕厥； 发作形式：短暂性、阵发性、持续性。 [证候特征] 二、脉象