20110811-医疗保险付费制度-熊先军.pptVIP

部分地方的单病种付费—单纯性阑尾炎 支付方式： 方法三：医保局规定平均病人医疗费用不超过5000元。每个病人出院时结算个人应负担的部分(（N元），医保局支付医院M-N部分，如果M的平均值小于等于5000元，医保局支付全部病人的M-N部分，如果全部病人的平均M大于5000元，医保局支付总量为5000*病人数-合计N。 方法四：医保局规定医保基金每病人平均支付5000元。病人出院时结算给人应当承担的部分N元， 医保局支付M-N，如果所有 M-N的平均值小于等于5000元时医院收入为M；如果所有病人的M-N平均值大于5000元时，医保局支付5000元，医院收入为5000*病人数+合计N元 项目 用量 价格 报销比例 生化 1 50 90% 手术 1 500 100% 头孢 24 150 90% 吸氧 3 30 100% 护理 5 100 100% 床位 5 100 100% …… …… 合计： M元 我国医疗保险支付制度的问题 主要是按项目付费，地方付费方式的探索，只是医疗保险基金与医院在按项目结算费用时的方式上的改良，按病种付费不是严格意义上的按病种付费 其他的付费方式，如门诊按人头付费、住院按DRGs付费，只是在研究中，按没有引入 目前，由政府相关部门按项目定价的办法严重阻碍了医疗保险支付制度改革的实施 三、按病种付费及其对医疗机构的要求 1、按病种付费的概念 是指医疗保险基金和参保