ICU病房管理.pptVIP

神经重症监护病房 管理 一、神经重症监护病房的收治标准 （一）神经内科ICU收治患者的标准 1、重者原发性神经系统疾病 如急性脑血管病、重者肌无力以及吉兰—巴雷综合征等，合并颅内压增高、呼吸、循环功能障碍或其他脏器功能不稳定的患者 2、继发于全身疾病的神经系统合并症，如心肺复苏后、中毒性脑病、严重心脏病或高血压、多脏器功能衰竭等患者 3、生命体征不稳定需心肺监测 4、需特殊治疗监护如脑室穿刺、介入治疗后的患者 5、高颅压有形成脑疝趋势的患者 （二）神经外科ICU收治患者的标准 1、神经外科手术后的患者 2、术后严重并发症者，如多脏器功能衰竭 3、重型颅脑损伤患者 4、待手术治疗的危重患者 5、脑部引流或需颅内压监护的患者 6、亚低温治疗患者 7、呼吸机支持的患者 二、神经重症监护病房的基本设施与配置 （一）ICU的位置 专科ICU应建立在本专科病房内、与化验室、血库、手术室、急诊室、造影室、放射科和电梯邻近 （二）床位设置 1、监护病房的床位数应为医院总床位数的1%-2% 2、危重患者较多时，床位数可占科室总床位数的10%-20%左右 3、监护室平均使用率维持在60%左右较为合适 （三）空间布局 1、病房布局 中心型的环形或扇形和周围型的长方形结构 （1）病房 分为大病房和单间病房 大病房内每张床的占用面积至少为15㎡ 单间病房至少为20㎡ （2）病床 易于推动 多种卧位的多功能床 （3）床旁设置 床头治疗带 （4）环境 低尘、低病原微生物、恒温、恒湿 2、附属用房 （四）仪器设备 1、监测系统 （1）床旁监护系统 （2）心电图机 （3）颅内压监测仪 （4）脑电图监测仪 （5）诱发电位监测仪 （6）经颅多普勒超声监测仪 （7）脑氧监测仪 （8）脑内微透析分析仪 （9）胃黏膜内pH测定导管 2、急救设备 3、治疗仪器 4、实验室设备 5、计算机系统 6、设备维护 （五）人员建制 1、医师 医生与病床比例应为1：2左右 主任医师或副主任医师一名 主治医师1-2名并相对固定 2、护士 护士与病床比例应为2-3：1 一名护士负责一个患者的治疗护理工作 患者病情危重时，可增至2名护士负责一名患者 3、呼吸治疗师 4、其他 有条件可设1名专职生物医学工程技师 设1-2名卫生员负责卫生清洁工作 三、重症监护病房的组织管理 （一）质量管理 1、建立监护病房质控指标 常用的指标：死亡率、住监护病房时间、再入监护病房率、再插管率、院内感染率、介入操作并发症的发生率、费用效益比、出监护病房后的生活质量、远期生存率等 2、制定严格的管理制度 （1）建立规范的操作规程和登记制度 （2）实行疾病评分系统评价制度 1）APACHEⅡ评分系统 2）TISS评分系统 （3）计算机化管理 （二）出入院管理 患者进入监护病房 （1）1小时之内完成： 1）即刻处理 清除气道和通气 吸氧 正确体位 开放静脉 连接多参数监护仪 脑血流动力学监测 2）即刻评估 生命体征情况 意识瞳孔变化 肢体瘫痪程度 血氧饱和度 颅压高及其程度 护理措施是否有效 （2） 24小时之内完 1）疾病严重程度评分 GCS APACHE-Ⅱ DIC ARDS MODS TISS 2）临床观察 监测颅内压 呼吸麻痹 循环功能 癫痫护理 并发症早期表现 （3） 持续监护护理 1）脑疝抢救 2）癫痫护理 3）维护呼吸功能 4）维护循环功能 5）并发症预防 6）康复措施 7）营养支持 8）心理监护 （三）制定合理的工作程序和计划 新收治患者的处理程序、各类人员的岗位职责、交接班制度、消毒隔离制度、院内感染的监测制度、仪器使用保管制度、与其他病房交换患者的制度等 （四）探视管理 ICU的病房管理有开放式和封闭式两种 （1）封闭式：1）优点：可减少交叉感染 减少外来人员干扰 2）缺点：患者心理压力大 （2）开放式：有利于减轻患者心理压力但要 做好床旁隔离 * * 3）辅助治疗 脱水治疗 调整血压 控制血糖 溶栓治疗 降纤治疗 抗凝治疗 抗血小板药 扩容治疗 脑保护 *