罗库溴铵应用先注原则快速气管插管临床观察.pdfVIP

罗库溴铵应用先注原则快速气管插管的临床观察 (摘要) “1jU 一召。 罗库溴铵(Rocuronium bromide)是一种新型氨基甾类非去 极化肌松药。研究结果表明其具有起效快、中时效、恢复迅速， 对血液动力学影响较小及很少蓄积等优点，临床研究显示其最显 著特点是起效快速，尤其突出的是给予正常气管插管剂量时便可 迅速产生优良的气管插管条件，其有可能取代琥珀胆碱用于快速 气管插管。平稳的气管插管依赖于一定的麻醉深度和肌松程度。 先注原则(Timingprinciple)是非去极化肌松药用于快速气管插 管的一种新的给药方法，它兼顾气管插管时的麻醉深度和肌松条 件，效果确切孑本研究就罗库溴铵应用先注原则给药，来观察不 同给药方式情况下其不同时问的气管插管条件情况，并进一步探 讨先注原则对气管插管间隔时间的影响。 ? 资料和方法 一、临床资料：ASA¨I级全麻择期手术病人40例，男18 例，女22例，年龄21-54岁，体重42-84 kg，其中神经外科手 术17例，口腔外科手术11例，普通外科手术3例，骨科手术 9例。所有病人术前心、肝、肺、肾功能正常，无神经肌肉传递 功能障碍病史，术前无水电解质及酸碱平衡紊乱，术前均未使用 可能影响神经肌肉功能的药物。 二、麻醉方法：术前30分钟肌肉注射苯巴比妥钠O．19及阿 托品0．5mg。麻醉诱导用异丙酚2 mg-k91、芬太尼5lag·k91。 醉，机械通气维持呼气末C0，分压在35--．45mmHg。术中追加小 剂量异丙酚、芬太尼、吸入异氟醚维持适当的麻醉深度。 三、气管插管及肌松监测：以四个成串刺激(ToF)来监测 神经肌肉传导功能(频率2Hz，波宽O．2ms，间隔15s)。将40例 病人随机分成5组，每组8例，其中I、Ⅱ组为罗库溴铵常规诱 导插管组，Ⅲ、Ⅳ组为罗库溴铵应用先注原则插管组，v组为 对照组，用琥珀胆碱常规诱导插管。I、II组待病人静脉诱导入 ，子10--15秒内注完，分 睡后，立即静注罗库溴铵O．6mg-k91 别于注药后60秒、90秒行气管插管。Ⅲ、Ⅳ组病人给药前先 测定其基础握力，然后再以同样速度静注罗库溴铵O．6mg·k91， 给药后注意观察病人有无握力减弱征象，一旦出现立即评估病人 咳嗽能力，并开始静脉诱导，诱导后分别于45秒、60秒行气管 插管。V组病人常规诱导，静注琥珀胆碱1．5mg．kg·后60秒行 气管插管。气管插管均由有经验的麻醉医师完成。记录下列指标： (1)气管插管条件评级；(2)起效时间(是指注药毕至T，95％ 抑制的时间)；(3)HI、1V组病人出现握力减弱的时间及T1抑 制百分比；(4)进行气管插管时Tl抑制百分比；(5)T胛．恢复 至25％及75％的时间(筒写为T25％、T75％)；(6)恢复指数(是 指T4厂r，从25％恢复至75％的时间)。 四、血液动力学及恢复期观察：在诱导期间，以静注肌松 药前的血压及心率为基础值，测量给药后1分钟及气管插管后l、 5及10分钟的血压和心率。 术后当日随访病人，询问有无诱导前不适感觉。 结 果 1．各组病人性别、年龄、体重及身高均无差异。 2．各组病人气管插管均顺利完成。除I组有1例病人插管时 出现明显的呛咳外，其余的插管条件均达到1~2级(优秀或良 好)。Ⅲ组的优秀率为88％，而Ⅳ、v组的优秀率均为100％， 与I、Ⅱ组的50％、63％相比差异显著(PO．05)。 3．肌松药的起效与恢复：罗库溴铵常规诱导组I、Ⅱ组的起 效时间分别为1．95+0．24分、1．901-_0．36分，与罗库溴铵先注诱导 组Ⅲ组、Ⅳ组1．82+0．25分、1．78+0．47分比较无显著性差异 (1)0．05)，而琥珀胆碱V组起效时间为O．94+0．10分均比罗库 溴铵各组快(po．05)；III、IV、V组气管插管时T1抑制分别为