狂犬、艾滋.pptVIP

成都医学院临床医学系传染病学教研室 教授 邹 愚 E:zouy558@163.com 获得性免疫缺陷综合征（acquired immune deficiency syndrome） 由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起 攻击以CD+4T细胞为主的多种免疫细胞， 临床表现为机会性感染和肿瘤,发病缓慢，多系统损害，病死率高。 1、HIV颗粒 HIV外界抵抗力 煮沸可迅速灭活，56℃10分钟可灭活 室温下液体环境中存活15天，被污染的物品至少3天内有传染性,紫外线不敏感 以下消毒剂37℃处理10分钟可灭活：70%酒精、10%漂白粉、2%戊二醛、4%福尔马林、35%异丙醇、0.5%来苏、0.3%过氧化氢 医疗用具、注射器经高温消毒、煮沸或蒸气消毒后完全可以达到消毒目的 其他途径（较少见）： ⑴ 职业性传播：带HIV的血液或体液污染医疗器 械刺伤或原本破损的皮肤或粘膜侵入医务人员或病人体内而传给。感染危险率约为0.3%（单次暴露）。口腔科的治疗（医疗器械消毒不严）。 ⑵ 器官移植、骨髓移植、人工授精、纹身、共用刮脸刀、穿耳孔而感染的可能。　 普遍易感。 高危人群：静脉药瘾者（70%-100%共用注射器）、性乱交者（妓女、嫖客）、男同恋、血友病和多次输血者、HIV感染母亲所生婴儿。涉外婚姻来自本病高发区的外籍人员和归国人员。高发年龄85%的HIV/AIDS年龄在20-45岁之间。 我国艾滋病流行特点 疫情地区差异大 疫情继续呈上升趋势 传播途径仍以吸毒为主，性传播有明显上升趋势，但三种途径并存 发病和死亡持续增加 呈高危人群向普通人群扩散态势 女性感染者比例上升 3、艾滋病期：全身持续性淋巴结肿大(PGL)： 除腹股沟的淋巴结外，有两处以上淋巴结肿大，直径＞1cm多对称性发生，质地较软，无压痛，有移动性，一般持续3个月以上。可反复肿大。可并发：低热 1月，体重↓10%，腹泻1月，伴盗汗、 肝脾肿大等。易继发感染。又称艾滋病相关综合征（ARS）。 严重的细胞免疫缺陷，出现机会性感染: 念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌. 鸟分枝菌 播散性单纯疱疹、CMV、EBV。肠道隐孢子虫病、脑弓形虫病卡氏肺孢子虫肺炎（PCP） 机会性感染临床表现常呈多系统、播散性、进行性和复发性炎症。机会性感染是发现爱滋病的窗口。 HIV抗体检查： 初筛检查：ELISA、DEIA（班点免疫酶法）。 确定试验：WB（免疫印迹试验）、IFA（免疫荧光试验）、SRIP（放射免疫沉淀试验）。原理是将基因产物（如P24、P18、gP41、gP120、P31等），分布于一条薄膜上，检测血中相应的抗体。 注意窗口期：血中抗-HIV阳性出现在感染后1-3个月（平均45天）。血清阳转前时期称为“窗口期”。 HIV抗体阳性是诊断的先决条件，最早在感染后二周，最晚三个月会转阳性，CD4细胞数测定和病毒载量测定是目前判断病情进展的最好方法。 HIV抗体检测.初筛试验用ELISA(主要检查P24抗体和GP120抗体),如两次阳性再进一步做免疫印迹法(Western Blot, WB,检查9种主要的HIV抗原蛋白)予以确证,如仍阳性即可确诊HIV感染。 (4) 口咽或内脏的白念珠菌感染 (5) 卡氏肺孢子虫感染 (6) 巨细胞病毒感染反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染; (7) 弓形虫脑病 (8) 新型隐球菌脑膜炎或隐球菌肺炎 (9) 青酶菌感染 (10) 败血症 (11) 反复发生的细菌性肺炎 (12) 皮肤粘膜或内脏的卡波齐氏肉瘤 (13) 淋巴瘤 (14) 活动性结核病或非结核分枝杆菌 (15) 反复发作的疱疹病毒感染 (16) 中青年患者出现痴呆症 (17) CD4+T总数＜0.2×10 9 /L CD4/CD8 ＜1 HAART ： 规范化疗法：98年12届艾滋病大会提出，即称“高效抗逆转录病毒疗法（Highly Active　Anti-Retroviral Therapy, HAART）。 药物：逆转录酶抑制剂+蛋白酶抑制剂。 疗程：用HAART3个月后，血中HIV病毒载量开始下降，CD4计数逐渐上升。24周后，可抑制HIV达到50copy/mm3以下，持续治疗3年以上，病毒载量十分稳定。 3.切断传播途径： 为当前控制艾滋病大流行的主要措施。扫黄、禁毒、及严格筛选献血员、推广一次性注射器材和安全性行为。患者用过的物品、分泌物、房间用次氯酸钠液或家用漂白粉1：100进行消毒。可疑的检测标本先行56℃×30分钟，可灭活HIV。 4.母婴传播的预防： 口服短程