糖尿病急性并发症的护理.ppt

糖尿病急性并发症的护理 -----2013.12 韩雪 糖尿病急性并发症包括: 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症性糖尿病昏迷 乳酸性酸中毒 一、糖尿病酮症酸中毒的护理 酮症酸中毒是一种发展迅速、病情凶险的糖尿病急性并发症 酮症酸中毒的定义和发病机制: 糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪在肝脏经β氧化产生大量分解产物——酮体（包括乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮）在血液中堆积，引起血酮水平升高，称为酮血症，其临床表现称酮症 糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症之一，多见于1型糖尿病。 诱因 2型糖尿病在某些诱因下也可发生： ① 胰岛素、口服降糖药剂量不足或治疗中断 ② 感染,以呼吸道、皮肤、泌尿系及胃肠道感染为多见。 ③ 生理压力（手术、妊娠、分娩、外伤、过度劳累、精神创伤等） ④ 饮食不当 临床表现 早期：多尿、多饮、疲乏等原有糖尿病症状加重。 中期：食欲不振、恶心、呕吐、口渴、尿量增多，伴头痛、嗜睡、呼吸深大（Kussmaul呼吸）呼气中出现烂苹果味（丙酮所致）。 后期：脱水明显，尿少、皮肤干燥、血压下降、休克、昏迷，以致死亡。 糖尿病酮症酸中毒指标 (1)尿。肾功能正常时尿酮体、尿糖均为强阳性。 (2)血。血化验常有以下异常： ①高血糖。多数为16.7～27.8mmol/L；有时可达33.3～55.5mmol/L以上。 ②高血酮。定性强阳性。 ③血脂升高。有时血清呈乳白色，由于高乳糜微粒血症所致。 ④血酸度。本症属代谢性酸中毒，代偿期pH在正常范围，失代偿期低于正常，二氧化碳结合力可降至13.5mmol/L以下，严重者9.0mmol/L以下。 ⑤电解质。血钠大多降低，少数正常，血钾初期偏低，当少尿、失水和酸中毒严重时可发生高血钾。胰岛素治疗4～6小时后，血容量趋向恢复，尿中大量排钾，同时葡萄糖利用增加，钾离子返回细胞内；又因酮症酸中毒得到纠正后，细胞释放氢离子并摄取钾离子，故出现低钾。 ⑥白细胞计数常增高。但在此症中不能以白细胞计数与体温反映有无感染。尿素氮、血肌酐常因失水、循环衰竭及肾功能不全而升高，补液后可恢复。 治疗 1、胰岛素治疗：小剂量持续静滴速效胰岛素，4~6 u/h,根据血糖水平调节胰岛素剂量。初始在0.9%NS中加胰岛素静滴，待血糖降至13.9mmol/L改为5%GS或5%GNS，按照每3~4g葡萄糖加1 u胰岛素计算的剂量持续给予，至酮体消失。尿糖弱阳性时，酌情皮下注射速效胰岛素8u 左右，1h后停用静脉胰岛素，改皮下注射。 2、 输液应注意先快后慢，首先补充NS。对无明显循环障碍者，最初4小时内每小时输液500ml，以后4小时内每小时250ml。重症病人在最初2小时内补充NS 1000～2000ml为宜。之后根据病人的血压、心率、每小时尿量和周围循环情况调整输液量和速度。最初6小时内可输液3000～4000ml，在最初24小时内输液4000～5000ml，严重脱水者需6000～8000ml。 老年人尤其心功能不全者，补液速度应稍慢，并做中心静脉压监测，以防止输液过快过量而发生肺水肿。 3、补钾：酮症酸中毒患者体内都有不同程度缺钾，对有尿的患者，治疗开始即应补钾，至少持续一周，并监测血钾水平。 4、纠正电解质及酸碱平衡失调：纠酸不宜过早。轻、中度酸中毒经充分输液及胰岛素治疗后即可纠正，无需补碱，ph7.1的严重酸中毒者予碳酸氢钠静滴。 5、治疗诱因及并发症：积极抗感染，纠正脱水、休克、心衰等严重并发症。 护理要点 病情监测：在原有糖尿病的临床表现基础上，出现显著软弱无力、极度口渴、尿量曾多伴纳差、恶心、呕吐、头痛及意识改变者应警惕酸中毒的发生，应向医生报告并供以及早处理。 护理措施：①严密观察患者血压、心率、呼吸、体温、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮体、血气分析及电解质，每0.5～1小时测血压、呼吸、脉搏1次，记录出入量，每2小时查尿糖和酮体1次，2～4小时查血糖及电解质1次。 ②吸氧，对昏迷病人应注意吸痰以保持呼吸道通畅。 ③绝对卧床休息，注意保暖，使体力消耗达最低水平，以减少脂肪、蛋白质分解。 ④快速建立静脉通道，准确迅速地执行医嘱，严格掌握输液速度，保证24小时液体入量。 ⑤协助处理并发症，尤其是老年患者，应及时预防治疗脑血管意外、心肌梗死、肾功能衰竭等。 ⑥饮食护理：昏迷患者禁食，待昏迷缓解后改为糖尿病半流质或糖尿病饮食。 ⑦基础护理：第一做好口腔及皮肤护理，保持皮肤清洁预防感染；第二勤翻身、拍背防止褥疮和坠积性肺炎；第三女性患者应注意保持外阴清洁；第四