糖尿病的并发症及合并症.ppt

糖尿病 糖尿病概述及流行病学 糖尿病分型及病因和发病机制 糖尿病的临床表现 糖尿病的实验室检查 糖尿病的诊断及鉴别诊断 糖尿病的治疗 糖尿病急性并发症的治疗 糖尿病的诊断 1、是不是糖尿病？ （糖尿病诊断标准） 2、是哪型糖尿病？ （糖尿病分型） 3、严重程度如何？ （糖尿病合并症或并发症） 糖尿病并发症和合并症 急性 糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis） 高渗性非酮症糖尿病昏迷（hyperosmolar nonketotic diabetic coma） 感染：皮肤、真菌、结核、尿路等 慢性 微血管：视网膜、肾病、 大血管：动脉硬化、冠脉、脑血管、下肢血管 神经：周围神经、植物神经 糖尿病足 糖尿病酮症酸中毒（DKA) 定义：为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。 高渗性非酮症糖尿病昏迷（HONK) 定义：是一种少见的、严重的糖尿病急性并发症，其临床特征为高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒，患者常有意识障碍或昏迷。 多见于60岁以上的老年患者，仅有轻度的2型糖尿病病史或无糖尿病史 霉 菌 感 染 慢性并发症 左上：玻璃体出血，影响视力；右上：手术后玻璃体变清，视力：0.7 增殖性糖尿病视网膜病变手术治疗 糖尿病肾病病理表现 糖尿病肾病病理表现 Kimmelstiel-Wilson nodules consist of areas of marked mesangial expansion forming large round fibrillar mesangial zones with mesangial nuclei around the periphery of the nodule 糖尿病肾病病理表现 Statistical Increase in Diabetes 近20年来，DN导致ESRD的发病率逐年上升，欧美国家，已成为致ESRD的首位病因 （ 40% of all newly treated patients with ESRD have diabetes，1997， USRDS.） 糖尿病肾病的临床表现和分期 分期 名称 结构改变 血压 白蛋白排泄率 GFR I 期 肾小球高滤过 肾脏体积增大 正常 正常 ↑约150ml/m （DM初期） II 期 正常白蛋白尿 基底膜增厚 可轻度↑ 正常， 约130－150 系膜基质增加 运动后可 ↑ ml/m III 期 微量白蛋白尿 II期病变明显 ↑ 20-200ug/m 正常约130ml/m （早期DN） 部分小球结节硬化 Ⅳ 期 临床糖尿病肾病 肾小球硬化 ↑ ↑ 200ug/m ↓ 130 ml/m 肾小动脉玻璃样变 Ⅴ期 尿毒症期 肾单位闭锁 ↑ ↑ ↓ 进行性↓ 肾小球 荒废 晚期10 ml/m 糖尿病周围神经病变 神经病变可以出现一些异常的感觉，如疼痛、麻木、灼热、针刺等。 糖尿病与动脉粥样硬化 糖尿病是冠心病，Stroke和外周血管病的重要独立危险因素 （比一般人高2-4倍，尤其是女性） 糖尿病中，动脉硬化死亡占全部死亡的80% 糖尿病并发症住院中，75%是心血管病 糖尿病尸检：冠状动脉，脑动脉广泛的粥样硬化 糖尿病累及冠状动脉特点（尸检，冠造）： 多支病变，病变广泛弥漫， 斑