诊断学 尿液检测.pptVIP

概述 尿液的生成 （一）尿液标本的收集与保存 1 收集尿液标本的注意事项 容器:要清洁干燥，一般是一次性使用的薄型塑料容器 尿杯 。 避免污染：女性要避免阴道分泌物或月经血混入尿内，男性则要避免前列腺液或精液混入。 时间：尿液标本收集后应立即送检 半小时内 。 （2）尿液标本的收集： 首次晨尿 浓缩 随机尿 方便 24h尿（记录尿量，定量检测） 餐后尿（尿糖、尿蛋白） 清洁中段尿（培养用） （３）尿液标本的保存： 一般2h内检查完毕 冷藏 加入化学试剂：甲苯、盐酸等 尿液检测的内容 一般性状的检测 化学检测 显微镜检测 化学检查 蛋白质 PRO 葡萄糖 GLU 酮体 KET 胆红素 BIL 尿胆原 URO 亚硝酸盐 NIT 隐血 BLD proteinuria 尿蛋白产生机制 1、肾小球滤膜受损，通透性增加 a 选择性蛋白尿 b 非选择性蛋白尿（预后差） 2、肾小管功能受损，重吸收障碍 3、血浆中小分子量蛋白质异常增加 4、T-H蛋白分泌增加 proteinuria 正常：0～80mg/24h 定性试验呈 - 。 蛋白尿：含量＞150mg/24h或 定性试验 + 临床意义: 生理性蛋白尿 一过性 病理性蛋白尿 持续性 ketone bodies 组成：β-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮。 酮体是脂肪代谢的中间产物 正常人：阴性 ? 临床意义： 糖尿病酮尿 非糖尿病酮尿 尿胆色素检查 尿胆红素、尿胆原、尿胆素 正常人：尿胆红素 - ，尿胆原 -或+- 临床意义：黄疸诊断与鉴别诊断 尿胆红素 尿胆原 溶血性黄疸： － ＋＋ 肝细胞性黄疸： ＋ ＋ 阻塞性黄疸： ＋ － 黄疸机制 ★溶血性黄疸：大量的红细胞破坏，非结合胆红素增加，不溶水，不能通过肾，尿胆红素 - ；结合胆红素代偿性增加，排入肠道，肠肝循环，尿胆原增加 ++ 。 ★肝细胞性黄疸：肝细胞病变，胆红素代谢失常。尿胆红素 + ，尿胆原 + 。 ★阻塞性黄疸：胆汁排入肠道受阻，结合胆红素不能排入肠道，逆流入血经血循环由尿排出，尿胆红素 + ，尿胆原 - 。 尿亚硝酸盐试验 尿隐血试验： 尿白细胞：酯酶法 尿沉渣显微镜检查 ----尿沉渣（urinary sediment）检查是用显微镜对尿沉淀物进行检查，识别尿液中细胞、管型、结晶、细菌、寄生虫等各种病理成分；辅助对泌尿系统疾病作出的诊断、定位、鉴别诊断及预后判断的重要常规试验项目 。 ----尿沉渣需至少观察20个低倍镜视野、10个高倍镜视野，以视野中所见的最低和最高数目表示，如RBC:3-5/HP或+号表示。 类型 阴性 偶见 + ++ +++ +++ RBC（HP） 0 0～2 3～10 11～30 ＞30 满视野 WBC（HP） 0 0～3 4～10 11～30 ＞30 满视野 上皮细胞（HP） 0 ♂ 0～3 4～10 11～30 ＞30 满视野 ♀ 0～5 6～10 11～30 ＞30 满视野 管型（LP） 0 0～1 2～5 5～10 11～30 ＞30 结晶 清晰 1／4视野 2／4视野 3／4视野 满视野 显微镜检查内容 细胞成分：RBC、WBC、上皮细胞 管型 蛋白质、细胞在肾小管、集合管腔中形成的圆管柱体 ①尿蛋白的存在构成管型基质； ②肾小管有使尿液浓缩酸化功能； ③具有可供交替使用的肾单位。 （图1、图2） 　 结晶（图3、图4） 其它 尿 常 规 检 查 报 告 单 尿液的其他检测 尿红细胞形态检查 尿微量清蛋白:早期DM肾病 尿电解质 乳糜尿 尿液干化学分析（10A/11A等） 酸度 PH .蛋白 PRO .葡萄糖 GLU . 隐血 BLD .酮体 KET .胆红素 BIL . 尿胆原 URO .亚硝酸盐 NIT . 白细胞 LEU .比重 SG .维生素C VC 干化学尿液分析仪原理 这类仪器一般用微电脑控制 测定试剂带上的颜色变化。 试剂带上有数个含有各种试剂的试剂垫，各自与尿中相应成分进行独立反应，显示不同颜色，颜色的深度与尿液中某种成分呈比例关系。 尿液干化学检测的实验流程 . 2. 试剂条浸入尿液（规定时间内） 报告单自动打印 离心后，作沉渣涂片，待显微镜检查。 尿沉渣自动化分析仪 UF-100 在1小时内分析大约100份样本 显示RBC、WBC、EC、CAST、BACT 5种成分 对正常和异常的样本进行筛选 本节重点 １掌握血尿，镜下血尿的概念。 ２掌握蛋白尿的概念，病理性蛋白尿的分型及特征。 ３掌握尿胆红素和尿胆原对黄疸的鉴别诊断。 ４熟悉：多尿，少尿，无尿的量；尿液PH（低钾性代谢性碱中毒排酸性尿，肾小管性酸中毒排碱性尿）；肾糖域；管型；