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（续）诊断学基础第三篇 检体诊断 第五章 胸部检查 第一节 胸部的体表标志 一.骨骼标志：肋骨及胸骨角、胸骨肋间隙、肩胛骨、脊柱棘突。二.自然陷窝和解剖区域：胸骨上窝、锁骨上下窝、腋窝、肩胛间区等。三.垂直标志：掌握前正中线、锁骨中线。 第三节 肺和胸膜 一.视诊 呼吸运动 呼吸频率、节律及深度变化 常见异常的呼吸：呼吸加快、减慢、潮式呼吸、间停呼吸、叹息样呼吸。 二.触诊 略） 胸廓扩张度：检查方法 语音震颤：检查方法 胸膜摩擦感：检查方法 四.听诊 一 正常呼吸音：掌握呼吸音的特点及最响部位 1.支气管呼吸音 2.肺泡呼吸音 3.支气管肺泡呼吸音 二 异常呼吸音 1.异常肺泡呼吸音 2.异常支气管呼吸音 3.异常支气管肺泡呼吸音 语音传导和胸膜摩擦音 略 -自学 第五节 心脏 心脏的位置 一.视诊 心前区隆起 心尖搏动 1.心尖搏动位置的改变 2.心尖搏动强度及范围的改变 四.听 诊 教学要求 心脏瓣膜听诊区：五区 见图 听诊顺序：两种 听诊内容：心率、心律、心音 心音的发生机制及听诊特点 心音的改变 心脏杂音 1 杂音的产生机制: 2 杂音的听诊要点: 3 各瓣膜区杂音的特点及临床意义 P56 : 4 功能性杂音和器质性杂音 P57 : 心包摩擦音 第六节 血管检查 二.触 诊 脉率 脉律 紧张度 强弱 动脉壁的情况 波形 1.正常脉搏波形 2.水冲脉 -多见于主动脉瓣关闭不全等 3.交替脉-多见于高血压等 4.重搏脉（略） 5.奇脉-多见于心包积液等 三.听诊 一 动脉听诊 1.枪击音与双重杂音 2动脉杂音 二 静脉听诊 临床见习 临床见习 望诊 触诊 叩诊 听诊 产生机制 血流加速 瓣膜口狭窄 瓣膜关闭不全 异常通道 心腔内漂浮物 血管腔扩大 心脏杂音的特性 听到杂音时，应根据最响部位、出现时期、性质、强度 分6级 P56 、传导方向及杂音与体位的关系等分析判断杂音的临床意义 各瓣膜区杂音的临床意义 左房室瓣区收缩期杂音： 可由器质性、亦可能是功能性引起，以功能性多见。 器质性左房室瓣关闭不全常见于风湿性心瓣膜病等。 主动脉瓣区收缩期杂音： 器质性主动脉瓣狭窄时，可听到粗糙的喷射性收缩期杂音。 肺动脉瓣区收缩期杂音： 器质性肺动脉瓣狭窄多为先天性，可在此区听到响亮而粗糙的收缩期杂音。 右房室瓣区收缩期杂音： 大多数为右心室扩大所致的相对性右房室瓣关闭不全引起。 常见循环系统病变体征（P60） （一）、左房室瓣狭窄 （二）、左房室瓣关闭不全 （三）、主动脉瓣狭窄 （四）、主动脉瓣关闭不全 （五）、心包积液（补充） （六）、心功能不全（补充） （五）、心包积液 心包积液常见于 心包感染性疾病（如化脓性、结核性）和 非感染性（如风湿性、肾病、心衰、低蛋白血症等）疾病。 小量积液对心脏及血流动力学无明显影响。 视诊：前倾坐位，呼吸困难，颈静脉怒张（深吸气时更明显），心尖搏动减弱或消失。 触诊：心尖搏动减弱或触不到；脉搏快而小，有奇脉；肝颈静脉回流征阳性。 叩诊：心浊音界向两侧扩大，相对浊音界对绝对浊音界几乎一致，并可随体位改变而变化，以心底部改变明显。 听诊：心音弱而遥远，心率快，有时可听到心包摩擦音。 （六）、心功能不全 心功能不全是指在有适量静脉回流的情况下，心脏排出的血液不足以维持机体代谢需要的一种病理状态。 根据发展的缓急可分为急性和慢性， 根据心功能不全发生部位及临床表现分为左心功能不全、右心功能不全及全心功能不全 左心功能不全 常见于左心室负荷过重的疾病，如高血压性心脏病、主动脉瓣病变、左房室瓣关闭不全、冠心病等。 主要病理改变为肺循环淤血，严重者可发生肺水肿 视诊：紫绀，端坐呼吸，心尖搏动向左下移位。 触诊：心尖搏动向左下移位。 叩诊：心浊音区向左下扩大。 听诊： 心率增快，心尖部第一心音减弱，心尖部可有舒张期奔马律。双侧肺底部可听到湿啰音；肺水肿时，全肺可满布湿啰音（如高血压性心脏病）。 右心功能不全 多继发于左心功能不全，单纯右心功能不全多见于肺源性心脏病及某些先天性心脏病。 主要病理变化为体循环静脉淤血 视诊：紫绀，颈静脉怒张，下垂性凹陷性水肿。 触诊：肝肿大并有压痛，肝颈静脉回流征阳性。 叩诊：心浊音区向左、也可向右扩大。 听诊： 心率快，右室舒张期奔马律。相对性右房室瓣关闭不全时，右房室瓣听诊区有吹风样收缩期杂音。 全心功能不全 病理变化为同时具有肺淤血和体循环静脉淤血。 临床表现为左心功能不全及右心功能不全的综合。 一.视诊 颈静脉 肝-颈静脉回流征 毛细血管搏动征 （一）、速率 正常成人在安静状态下其频率为60~100次/min，多数为65~85次/min， 女