诊断学心电图课件.ppt

基本图形的产生机制 “损伤型改变”： 窦性停搏 由于各种原因使窦房结不能按时产生冲动 常见于窦房结变性与纤维化、AMI、脑血管意外及应用奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱、洋地黄等药 迷走神经张力增高或颈动脉窦过敏亦可引起窦性停搏 窦房传导阻滞 Ⅰ度窦房传导阻滞 Ⅱ°窦房传导阻滞 Ⅱ°Ⅰ型窦房传导阻滞 Ⅱ°Ⅱ窦房传导阻滞 Ⅲ°窦房传导阻滞 病态窦房结综合征 病态窦房结综合征（sick sinus syndrome,SSS）是由窦房结及其周围组织病变所导致的窦房结功能减退，产生多种心律失常的综合病症。临床上可出现一系列与心动过缓有关的心、脑等重要脏器供血不足的症状 SSS—心电图特征 持续而显著的窦性心动过缓（ 50次/分） 窦性停搏、窦房阻滞 常同时合并房室传导阻滞 心动过缓—心动过速综合征：慢—快综合征 室性期前收缩（ventricular premature beats） 特征： 1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波 2.呈二联律 房性心动过速 阵发性室上性心动过速 机制： 阵发性室上性心动过速的心电图 特征： 1.P’波不能明视 2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160～220次/分 室性心动过速（ventricular tachycardia） 心房扑动（atrial flutter） 心房纤颤（atrial fibrillation） 室扑：心电图特点无正常QRS-T波，代之以连续 快速规则大振幅波动，频率200-250次/分 室性逸搏心律 心脏传导阻滞 房室传导阻滞（A-V block） 房室传导阻滞（AVB）是指房室之间的传导障碍。可发生于房室结、希氏束或左右束支 按严重程度分：Ⅰ度AVB：房室传导延缓但无脱落；Ⅱ度AVB:有部分心房激动不能传入心室；Ⅲ度AVB:又称完全性房室传导阻滞，所有心房激动均不以传入心室 Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 房室旁路折返示意图 预激综合征示意图 心电图特征：P-R间期缩短 0.12s； QRS波群增宽 0.12s； QRS波群起始部有预激波； P-J间期正常；出现继发性ST-T改变。 预激综合征A型（左侧旁路） 室内传导阻滞 根据阻滞的部位： 可分为左束支、右束支及左前分支、左后分支阻滞。 根据图形 QRS是否大于0.12秒： 可分为完全性和不完全性阻滞。 左束支传导阻滞 LBBB 左前分支阻滞 LAH 左后分支阻滞 LPH 电解质紊乱和药物影响 高血钾 电解质紊乱和药物影响 低血钾 电解质紊乱和药物影响 洋地黄 洋地黄效应 洋地黄中毒 奎尼丁 胺碘酮 索他洛尔 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 房室传导阻滞 Ⅱ度房室传导阻滞 规律的P-QRS-T节律中出现QRS波脱落， 按脱落的特点分为： Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象） Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞 又称莫氏Ⅰ型 P-R间期逐渐延长，直至QRS脱落， 脱 落后的P-R间期缩短，以后又依次 逐渐延长，周而复始出现上述现象 II度房室传导阻滞（I型） Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞 特征: P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后， P-R间期缩短，继之又延长，周而复始 Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞 又称莫氏Ⅱ型 P波规则的出现、P-R间期固定不变、 突然出现的P波后QRS波群脱漏 房室传导比例可为2:1，3:2，4:3，5:4 II度房室传导阻滞（II型） 特征: P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常 Ⅲ度房室传导阻滞 P、QRS波规律出现，但两者之间无 固定关系 心房率大于心室率 III度房室传导阻滞 特征： 1.P-P间期相等,R-R间期相等 2.P波与QRS波群无固定时间关系 P-R间期不等 3.心房率快于心室率 P-P间期 R-R间期 4.QRS波群正常 提示心室起搏点在房室交界区 Ⅲ°房室传导阻滞（交界性心律） 预激综合症 当室上性激动沿正常途径下传至心室时， 该激动同时经附加旁道下传，抢先到达 心室使一部分心室肌提前激动 右束支传导阻滞 RBBB QRS时间≥0.12秒； V1、V2 QRS波群呈rSR′或M型； S-T段降低，T波倒置； Ⅰ、V5、6导联S波≥0.04秒； V1，2 的VAT≥0.0５ｓ； Ⅰ、V5、6T波方向与终末Ｓ波方向相反，直立 如果QRS＜ 0.12秒，称为不完全性RBBB。 QRS≥0.12秒； Ⅰ、V5、6导联Q波减小或消失， R波宽阔、粗钝或有切迹， V1，2导联呈QS波或r波 极小，S波宽而粗钝； ST-T方向与QRS主波方向相反 心电轴显著左偏，－30~－90°， ＞－45°诊断可靠