诊断学讲义(水肿和皮肤粘膜出血七年制).pptVIP

水肿、皮肤粘膜出血 上海交通大学附属第六人民医院肾内科 汪年松 水肿 定义 Definition 人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿 edema Edema is defined as a clinically apparent increased in the interstitial fluid volume. 水肿可分为全身性与局部性 定义 Definition 当液体在体内组织间隙呈弥漫性分布时呈全身性水肿 常为压陷性 Gerneralized edema 液体积聚在局部组织间隙时呈局部性水肿 Localized edema 发生于体腔内称积水，为水肿的特殊形式，如胸腔积水（hydrothorax 、腹腔积水 ascites 一般情况下，水肿这一术语，不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿等 机制 Pathogenesis 水分占体重的2/3，其中约2/3为细胞内液，1/3为细胞外液 在细胞外液中，约1/4分布在血管内，3/4为血管外组织间液 在正常人体中，血管内液体不断地从毛细血管小动脉端滤出至组织间隙成为组织液，另方面组织液又不断从毛细血管小静脉端回吸收入血管中 血管内和血管外液体维持着动态平衡，因而组织间隙无过多液体积聚 机制 Pathogenesis 保持这种平衡的主要因素 1 血管内静 水压 hydrostatic pressure within the vascular 2 组织液的静 水压 hydrostatic pressure in the interstitial fluid 3 血浆胶体渗透压 colloid oncotic pressure in plasma 4 组织液的胶体渗透压 colloid oncotic pressure in the interstitial fluid 即Starling力 Starling forces 机制 Pathogenesis 血管内静水压和组织液的渗透压使水分和小分子溶质从血管内移到血管外 血管内渗透压和组织静水压使水分和溶质从间质流到血管内 当维持体液平衡的因素发生障碍时，则可产生水肿 Starling力 根据Starling力原理判断组织间液是否增多的公式 细胞外液体积 通透系数[（平均毛细血管内压力 - 平均组织间液压力）-（血浆滲透压 - 间质滲透压）] - 淋巴液流量 毛细血管动脉端，水分和小分子溶质从血管内移到血管外（间质）；毛细血管静脉端，水分和溶质从间质流到血管内，部分液体流入淋巴管 当某些因素使液体从毛细血管内流出量大于流入量时可导致水肿 水肿的因素 产生水肿的几项主要因素 6点）： 1 钠与水的潴留 如心衰、肾衰竭、补液过多等 2 毛细血管滤过压升高 如右心衰竭等 3 毛细血管通透性增高 如局部感染、急性肾炎等 4 血浆胶体渗透压降低 继发于低白蛋白血症，如营养不良、肾病综合征等 5 静脉回流受阻 如血栓性静脉炎等 6 淋巴液回流受阻 如丝虫病等 水肿加重的因素 当液体从毛细血管内流出大于流入时，组织间隙液体积聚增加，血管内容量减少，机体为恢复血容量的稳定将发生一系列改变，引起水钠储流，加重水肿 有效血容量减少，肾脏灌注减少，肾皮质血流下降，肾小球滤过率 GFR 下降，肾小管钠重吸收增加 球旁细胞牵张刺激减少，致密斑钠浓度降低，交感神经兴奋，血儿茶酚胺浓度增高等刺激球旁细胞分泌肾素增加，激活血管紧张素-醛固酮系统，导致水钠储留 Pathogenesis The hydrostatic pressure within the vascular system and the colloid oncotic pressure in the interstitial fluid tend to promote a movement of fluid from the vascular to the extravascular space. In contrast, the colloid oncotic pressure contributed by the plasma proteins and the hydrostatic pressure within the interstitial fluid, referred to as the tissue tension, promote the movement of fluid into the vascular compartment. As a consequence of these forces, there is a large movement of wat