诊断课件第版头颈部检查.pptVIP

头、颈部检查 head and neck examination主讲 彭 波 副教授 头部head examination 一.头颅（skull） （一）检查内容 1、视诊——大小、外形的变化、运动异常 头颅大小以头围来衡量，头围以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。 新生儿头围约34cm, 18岁达53cm或以上。 小颅（microcephalia） 表现 头颅小于正常，伴智力发育障碍。 原因 囟门过早闭合 正常闭合12~18月 尖颅（oxycephaly） 表现 头顶部尖突高起 见于 尖颅并指（趾）畸形（acro-cephalosyndactylia），即Apert综合征 原因 矢状缝与冠状缝过早闭合 方颅（squared skull） 表现 前额左右突出、头顶平坦呈方形。 见于 小儿佝偻病 先天性梅毒 巨颅（large skull） 表现 额、顶、聂、枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈，由于颅内压增高,压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露（落日现象）。 见于 脑积水 原因 脑积水致使颅内压增高 长颅（delichocephalia） 表现 自颅顶至下颌部的长度明显增大。 见于 Manfan综合征 肢端肥大症 变形颅（deforming skull） 表现 发生于中年人 以颅骨增大变形为特征 同时伴长骨的骨质增后厚与弯曲。 见于 变形性骨炎 头部活动受限见于颈椎疾患； 头部不随意地颤动见于震颤麻痹； 与颈动脉搏动一致的点头运动，称Musset征见于严重主动脉关闭不全。 二.颜面及其器官 （一）.眼（eye） 在距视力表33cm处，能看清“1.0”行视标者为正常视力。 视野：当眼球向正前方固视不动时所见的空间范围，与中央视力相对而言，它是周围视力，是检查黄斑中心凹以外的视网膜功能。 （一）.眼（eye） 色觉：色觉的异常可分为色弱和色盲两种，色弱是对某种颜色的识别能力减低；色盲是对某种颜色的识别能力丧失。色盲又分先天性与后天性两种，先天性色盲是遗传性疾病，以红绿色最常见， （一）.眼（eye） 遗传方式为伴性遗传，男性发病率为4.7%，女性为0.7%；后天性者多视网膜病变、视神经萎缩和球后视神经炎引起。蓝黄色盲视为少见，金色盲更罕见。色觉障碍者不适宜从事交通运输、警察，美术等职业。 2.眼睑（eyelids） 有无: 睑内翻（沙眼） 眼睑下垂（双侧 先天性，重症肌无力，单侧 蛛网膜下腔出血，脑脓肿） 眼睑闭合障碍 面神经麻痹） 眼睑水肿（肾炎，慢性肝病，贫血）等 3.结膜（conjunctiva） 内容 分睑结膜，穹窿部结膜，球结膜三部分，有无充血（结膜炎）、出血（高血压，动脉硬化）、水肿（肾炎）、苍白（贫血）、滤泡（沙眼）等。 4.眼球（eyeball） 外形 眼球突出： 双侧—甲亢； 单侧—球后肿瘤 眼球下陷： 双侧—老年人、严重失水 单侧— Horner综合症、眶尖骨折 甲亢眼征 ① Stellwag征（瞬目减少征） ②Graefe征（上睑挛缩征）眼球下转时上眼睑不能相应下垂； ③Mobius征 （辐辏无能征、聚合无能征） ④ Joffroy征（皱额无能征）；上视无额纹。 4.眼球（eyeball） 运动 活动受限：颅神经麻痹 眼球震颤：双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动，见于内耳眩晕症、小脑疾病。 5.角膜（cornea） 角膜 为眼球前方一透明膜。 正常：透明 检查注意： 是否透明，有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管及老年环。 6.巩膜（sclera） 正常 巩膜为瓷白色，不透明。 检查注意 有无黄染。 7.瞳孔（pupil） 正常 为圆形 双侧等大 直径约3-4mm。 7.瞳孔（pupil） 形状不规则：虹膜后粘连，外伤等 大小异常 缩小——病理情况：虹膜炎、有机磷中毒、吗啡药物反应等。 扩大——病理情况：外伤、颈交感神经刺激、药物影响（阿托品）。 双侧大小不等——提示有颅内病变，外伤肿瘤、脑疝等。 7.瞳孔（pupil） 直接对光反射 间接对光反射 对光反射迟钝或消失见于昏迷病人， 脑死亡对光反射消失。 7.瞳孔（pupil） 集合反射 检查方法 嘱被检查者注视1米以外的目标（手指），将目标逐渐移近眼球（5~10cm），正常反应为双眼内聚，瞳孔缩小。 集合反射消失 见于动眼神经功能损害 8.眼底检查 需借助检眼镜，视乳头水肿常见于颅内肿瘤、脑脓肿、外伤性脑出血、脑膜炎、脑炎等引起颅内压增高时。 （二）.耳（ear） 耳廓：有无畸形、红肿、结节 外耳道：有无异常分泌物，有脓液流出并有全身症状应考虑急性中耳炎，有血液或脑脊液流出则考虑颅底骨折。 乳突区：有无压痛，耳廓后皮肤有红肿，乳突有压痛为乳突炎。 （三）鼻（nose） 1、鼻外形 皮肤：色素沉着（黑热病，慢性肝脏疾病