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骨髓细胞学检测 二、血细胞发育过程中形态学演变的一般规律 （从原始到成熟） 1、细胞体积 胞体由大到小，巨核细胞例外 形态由圆形、椭圆形到不规则形 （巨核细胞、单核细胞） 2、细胞质 量：由少到多（淋巴细胞例外） 染色：由深到浅 颗粒：从无到有（红系例外） 3.细胞核 大小：由大到小，规则到不规则（巨核细胞例外） 染色质：细致疏松到粗糙致密，着色浅到深 核仁：由有到无 核膜：由不明显到明显 4.核浆比 由大到小 粒细胞系统 原幼红 血小板 单核细胞（monocyte） 淋巴细胞 浆细胞 二、骨髓细胞学检查 的内容、方法和临床意义 （三）检查结果的临床意义 1.骨髓增生的程度 （1）增生极度活跃 （有核细胞占全部细胞的50%以上） 反映骨髓造血功能亢进，常见于白血病，尤其是CML （2）增生明显活跃 （有核细胞占全部细胞的10%以上） 反映骨髓造血功能旺盛，见于各种增生性贫血、白血 病、骨髓增殖性疾病、ITP等，以及正常儿童和青年 的骨髓象。 （3）增生活跃 （有核细胞占全部细胞的1%～10%）反映骨髓造血功能基本正常，见于正常人骨髓象，也可见于增生性贫血、部分慢性AA，骨髓有局灶性代偿性增生者。（4）增生减低 （有核细胞占全部细胞的0.5%～1%）反映骨髓造血功能减低，见于AA（慢性型）、粒细胞减少或缺乏、骨髓纤维化，也可见于老年人骨髓象。（5）增生明显减低 （有核细胞占全部细胞的0.5%以下）：反映骨髓造血功能衰竭，见于AA（急性型）、骨髓纤维化坏死等。 2.正常骨髓象（1）粒细胞系统：约占有核细胞的50%～60%。一般原粒细胞＜1%，早幼粒细胞＜5%，中幼粒、晚幼粒细胞约＜15%，杆状核粒细胞＞分叶核粒细胞，E＜5%，B＜1%，大多为成熟型。（2）红细胞系统：幼红细胞约占有核细胞的20%，原红细胞＜1%，早幼红细胞＜5%，以中、晚幼红细胞为主，各占10%左右。G/E：粒细胞系的百分数除以红细胞系的百分数即为粒红比例。参考值2～4:1 （3）淋巴细胞系统：约占有核细胞的20%，以成熟淋巴为主。 （4）单核细胞系统：一般＜4%，成熟型为主。 （5）浆细胞系统：一般＜2%，成熟型为主。（6）巨核细胞系统：1.5cm×3cm的涂片中有7～35个。原巨0～5%，幼巨0～10%，颗粒巨10%～50%，产板巨20%～70%，裸核巨0～30%。（7）其他细胞：网状细胞、内皮细胞等非造血细胞成分。 3.各系细胞比例改变的临床意义 G/E（1）G/E正常见于： ①正常骨髓象； ②G、E细胞平等增多或减少，如红白血病，AA ③G、E细胞基本不变化的造血系统疾病，如MM、骨髓转移癌、ITP （2）G/E 增高 （＞5:1）粒系增多或红系减少 ①AL/CL ②急性化脓菌感染、中性粒细胞类白血病反应 ③纯红AA（3）G/E 减少 ＜2:1 红系增多，或粒系减少 ①粒系减少，如粒细胞缺乏症； ②红细胞系增多，如各种增生性贫血、 真性或继发性红细胞增多症 粒细胞系统（1）粒系细胞增多 ①各型粒细胞白血病 AML以原粒细胞及早幼粒细胞增多为主 CML以中性晚幼粒及杆状核粒细胞增多为主 ②急性炎症和感染性疾病、类白血病反应 以中性晚幼粒及杆状核粒细胞增多为主（2）粒细胞减少：见于AA、粒细胞缺乏或减少 （四）血涂片的观察与骨髓片同时观察，一般分类计数100个白细胞，有核细胞的数量及所属阶段及血小板的形态数量有无异常单独描述 三、血细胞的细胞化学染色（一）POX染色 结果 胞质中无蓝黑色的颗粒 阴性反应 出现小颗粒、分布稀疏 弱阳性反应 颗粒粗大而密集 强阳性反应临床意义 AML＋ AMOL＋/- ALL- 主要用于AML和ALL的鉴别 表4-2-10 几种常见急性白血病的细胞化学染色结果 NAP 成熟的中性粒细胞（分叶核与杆状核） 阳性 阳性反应细胞分级、积分。 一般计数100个成熟中性粒细胞计算积分及阳性率参考值 成人阳性率10%～40%，积分40～80分 各实验室有自己的标准 NAP 临床意义 NAP活性受年龄、性别、应激状态、月经、妊娠等因素影响。主要用于（1）感染性疾病  急性化脓菌感染NAP增高、病毒感染正常或略低。 （2）CML时NAP明显降低，积分可为0。类白血病反应时NAP增高。（3）AML时NAP降低，ALL时NAP增高，AMOL时一般正常或减低。 （4）AA时NAP增高；PNH时减低。 （5）其他  恶性淋巴瘤、CLL、MPD如PV等NAP中度增高，恶组时NAP降低。 （6）腺垂体或肾上腺皮质功能亢进NAP可增高 铁染色结果（1）细胞外铁 指贮存在骨髓小粒中单核-吞噬细胞系统内的铁。骨髓小粒上见到浅蓝绿色均