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诊断学 常见症状及其问诊要点 症状和体征的概念 当机体在病理生理或病理解剖学的基础上发生改变时，病人主观上 感觉到的异常感觉或不适感觉称之为症状（Symptom），如疼痛、乏力、食欲减退等。 医师或其他人客观检查到的改变称为体征（sign），如肝脾肿大，淋巴结肿大、杂音等。 发热 发热（fever）的概念： 正常人体温因受大脑皮层及下部体温中枢的控制，通过神经、体液因素调节产热与散热过程，而保持相对恒定，当机体在致热源作用下或各种原因引起体温中枢功能紊乱或产热过多，散热过少，致使体温高出正常范围，即为发热。 正常体温：正常人体温为36-37℃左右。 影响因素：运动、劳动、进餐、高温环境、经前等。 发热的发生机理 外源性致热源（exogenous pyrogen）： 各种微生物病原体及其产物、炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物等通过内源性致热源引起发热。 内源性致热源（endogenous pyrogen）： 又称白细胞致热源（leukocytic pyrogen）：如白介素（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）和干扰素等。 非致热源性发热： 如脑外伤、出血、炎症、甲亢、心衰等。 发热的常见病困-临床上分为两大类 感染性发热 infective fever :各种病原菌引起发热 1、皮肤粘膜；2、颅内；3、呼吸道；4、胆道；5、消化道；6、内脏；7、附件；8、泌尿道；9、全身性；10、传染病等。 非感染性发热 noninfective fever : 1、肿瘤 tumor 2、风湿病 rheumatism 3、坏死物质 necro-substance ：手术、外伤、出血、烧伤 4、其他 other ：物理化学、甲亢、皮炎等。 发热的临床表现 发热的分度 1、低热T 37.3-38 ℃ 2、中等度热T 38.1-39 ℃ 3、高热T 39.1-41 ℃ 4、超高热T 41 ℃ 发热的临床过程及特点（三各阶段） 1、体温上升期：分为骤升期和缓升期 2、高热期 3、体温下降期：分为骤降（crisis）和渐降（Lysis） 热型和临床意义 稽留热：39-40 ℃ 以上，持续数天或数周，24小时体温波动不超过1 ℃ 。如大叶性肺炎、伤寒等。 弛张热 又称败血症热型 ：39以上，24小时波动范围超过2 ℃ ，但在37以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化 脓性炎症。 间歇热：达高峰后持续数小时，又骤降至正常水平，无热期可持续1天至数天。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 波状热：体温呈波状 回归热：骤升至39 ℃以上，持续数天后又骤降至正常水平，高热期和无热期各持续数天后规律性交替一次。见于回归热、霍奇金病、周期热等。 不规则热：发热曲线无规律性，见于结核病、风湿热、胸膜炎等。 发 热 的 伴 随 症 状 伴有头痛、呕吐或昏迷 可见于乙型脑炎、脑溢血、蛛网膜下腔出血等。 发热伴有寒战 见于疟疾、大叶性肺炎、败血症、急性溶血性疾病等。 伴有关节痛 常见于风湿热、结核病、结缔组织病。 伴有淋巴结 肝脾肿大 可见于血液病、癌肿、布氏杆菌病、黑热病等。 伴有出血现象 可见于流行性出血热、血液病、败血症、麻疹等。 伴随结合膜充血 常见于流行性出血热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等。 伴有皮疹 常见于风疹、水痘、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、大叶性肺炎等。 伴有咽痛可见于白喉、急性扁桃体炎、急性咽峡炎、急性喉炎等。 伴昏迷见于乙型脑炎、脑出血、斑疹伤寒、中暑等 发热患者的诊断要点 详细的病史询问 系统的体格检查 实验室检查和辅助检查 鉴别诊断 初步诊断 必要时科室讨论、扩大会诊、远程会诊 皮肤粘膜出血 皮肤粘膜出血（mucocutaneous hemorrhage）是机体止血或凝血功能障碍所引起，通常以全身性或局限性皮肤粘膜自发性出血或损伤后难以止血为临床特征。 病因和发病机制： 1、血管壁功能异常 ：毛细血管脆性或通透性增加 见于过敏性紫绀、维生素（C或P）缺乏、感染及中毒等。 微血管功能障碍 常见于遗传性出血性毛细血管扩张症、老年性紫癜、遗传性毛细血管脆弱症（血管假性血友病）等。 2、血小板异常：当血小板减少及血小板功能异常（如血小板无力症、出血性血小板增多症等）皆可导致出血。 3、凝血功能异常：血友病 出血性疾病的临床表现 表现为血液淤积于皮肤或粘膜下，形成红色或暗红色斑，压之不褪色，视出血面积大小可分为瘀点、紫癜、瘀斑。 伴随症状 1、自幼有轻伤后流血不止，伴有关节肿胀或关节畸形者，见于血友病。 2、出血点或紫癜为对称性，呈丘疹或荨麻疹样，伴有关节痛，腹痛或血尿者，常见于过敏性紫癜。 3、紫癜伴有广泛出血如鼻衄、牙齿出血、血尿、阴道出血、黑便等，应考虑血小板减少性紫癜，弥漫性血管内凝血、再生障碍性贫血、急性