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2 右上腹：幽门、十二指肠、小肠、结肠肝曲、部分横结肠、肝、胆囊、胰头、主动脉腹部、右肾、右肾上腺。 3 左下腹：小肠、部分降结肠、乙状结肠、充盈的膀胱、增大的了宫、男性的左侧精索和左输尿管、女性的左侧卵巢和输卵管。 4 右下腹：小肠、盲肠、阑尾、部分升结肠、充盈的膀胱、增大的子宫、男性的右侧精索和右输尿管、女性的右侧卵巢和输卵管。 2 左侧腹部 左腰部 ：部分空肠和回肠、降结肠、左肾下部。 3 左下腹部 左髂部 ：乙状结肠、淋巴结、男性的左侧精索、女性的左侧卵巢及输卵管。 4 上腹部：幽门、十二指肠、横结肠、肝左叶、胰头与胰体；主动脉腹部、大网膜。 5 中腹部 脐部 ：十二指肠下部、空肠、回肠、横结肠、肠系膜及其淋巴结、主动脉腹部、输尿管、大网膜。 6 下腹部：回肠、乙状结肠、输尿管、充盈的膀胱、增大的子宫。 7 右上腹部 右季肋部 ：结肠肝曲、肝右叶、胆囊、右肾、右肾上腺。 8 右侧腹部 右腰部 ：空肠、升结肠、右肾。 9 右下腹部 右髂部 ：回肠下端、盲肠、阑尾、淋巴结、男性的右侧精索、女性的右侧卵巢及输卵管。 第二节 视 诊 视诊内容 腹部膨隆系指前腹壁明显高出肋缘至耻骨的水平面，是肥胖者的特征。 腹部平坦在正常人多见，腹部凹陷或膨隆亦非完全异常，仅仅是腹部明显凹陷或膨隆才可能具有病理意义。 3．普遍膨隆 可由腹腔积液、胃肠胀气、巨大腹块、妊娠、肥胖等所致。 1 腹腔积液：当腹腔大量积液时，仰卧位呈蛙腹状，立位时则下腹隆起，可伴有脐凸出。临床上常见于肝硬化失代偿期、缩窄性心包炎、严重右心功能不全、肾病综合征及结核性腹膜炎等。 2 胃肠胀气：明显时腹部呈球形，转动 体位时形状不变，见于肠梗阻、中毒性肠麻痹等。 3 巨大腹块：巨大卵巢囊肿病人仰卧位可见腹部中央膨隆，立位时膨隆以脐为 中心，但脐本身不凸出。 4 其他：妊娠晚期、肥胖症等亦可呈全腹膨隆，后者多见脐凹陷，与腹水不难鉴别。 4 侧腹部膨隆：见于患侧多囊肾、巨大肾盂积水或积脓、巨大肾上腺瘤等。 5 下腹部膨隆：见于妊娠子宫、子宫肌瘤、尿潴留等。 6 右下腹部膨隆：见于回盲部结核或肿瘤、阑尾周围脓肿等。 7 左下腹部膨隆：见于降结肠和乙状结肠癌等。 局部膨隆呈圆形、类圆形者，多为囊肿、肿瘤或炎性包块；呈长形者，多为肠道病变， 如肠梗阻、肠套叠或巨结肠症等；膨隆随体位变动而明显移位者，可能为游走肿大的肾或脾、带蒂肿块、肠系膜或大网膜上的肿块。 六 蠕动波 正常人一般看不到蠕动波。幽门梗阻时，上腹部可见到自左向右缓慢蠕动的较大的胃蠕动波，到达右腹直肌下 幽门区 消失。恶心呕吐时，尚可见到自右向左的逆蠕动波。这种蠕动波的前后均为隆起的胃体，随蠕动波进行观察，可大致看出胃轮廓，称之胃型。机械性肠梗阻时，在腹壁上可看到肠蠕动波和肠型。小肠梗阻所致蠕动波多见于脐部。以手指轻压腹壁，可促使蠕动波出现。当发生肠麻痹时，肠蠕动波消失。 七 上腹部搏动 大多由主动脉腹部搏动传导而来，可见于消瘦者。有时见于主动脉腹部或其分支的动脉瘤及右心室肥大等。在三尖瓣关闭不全时，上腹部搏动亦较明显，这是由于肝脏扩张性搏动所致。 木板，称板状腹。若全腹紧张度增加，触之犹如揉面团，称为揉面感或柔韧感，见于结核性腹膜炎，亦可见于癌性腹膜炎。在年老体弱、腹肌发育不良或过度肥胖者，腹膜虽有炎症，但腹壁紧张可不明显。腹壁紧张度减低或消失，多为腹肌张力降低或消失所致。全腹紧张度减低，见于慢性消耗性疾病或刚放出大量腹水者，也可见于身体瘦弱的老年人或经产妇。全腹紧张度消失，见于脊髓损伤所致腹肌瘫痪或重症肌无力症等。 腹壁局部松软无力，常由该部腹肌瘫痪所引起，见于脊髓灰质炎或周围神经损伤；也可由腹肌缺陷所致，见于疝或腹直肌分离等。 二 压痛与反跳痛 正常腹部在浅部触诊时一般不引起疼痛，如按压逐渐加即发生疼痛，称为压痛。出现压痛的部位，常为病变所在，多由炎症、结核、结石及肿瘤等病变所引起。但少数病人未必一定表示有病变存在或病变即在腹部，后者如心肌梗塞、胸膜炎、肺下部炎症或肋间神经痛等，均可在上腹 部或季肋部出现压痛。压痛局限于一点，称为压痛点。临床意义较大的有： 1．胆囊点 位于右侧腹直肌外缘与肋弓交界处，胆囊病变时，常有压痛。 2．阑尾点 位于右髂前上棘至脐部连线的外1／3与内2/3交界处，又称McBurney点。用手指触压此点，在阑尾炎时，常有疼痛。 此外，在上腹部剑突下正中线偏左或偏右处的压痛点，见于消化性溃疡。 明确而固定的压痛点，常提示腹部急性炎症，如炎症扩散，则压痛变为弥漫性。 反跳痛系指医生用手指按压被检者腹部出现压痛后，稍停片刻，然后突然松开时感觉锐痛者。反跳痛的出现标志着腹膜壁层已有炎症波及。常见于腹内脏器病变累及邻近腹膜时，如