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一 掌握：血尿的概念。 二 熟悉：血尿的病因及血尿的临床特点及假性血尿的判别。 三 了解：血尿的伴随症状。 血 尿 温州医学院附属第一医院血液科 庄 强 血尿基本定义 正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞 血尿：尿液离心沉淀后尿RBC 3HP，或尿沉渣计数12小时RBC 50万或1小时 10万 ——镜下血尿：尿色正常，须经显微镜检查方能确定。 ——肉眼血尿：尿呈洗肉水色或血色 病因 （ 一）泌尿系统疾病：占98%左右 1、感染 急性肾炎、 肾盂肾炎 尿道炎、膀胱炎、急性前列腺炎 肾结核 病因 （ 一）泌尿系统疾病： 2、肿瘤 肾血管瘤、膀胱良性乳头状瘤 息肉、肾癌、肾盂癌、前列腺癌等 病因 （一）泌尿系统疾病： 3、泌尿系结石 肾结石、输尿管结石、膀胱结石 4、其他 泌尿系损伤、梗阻 多囊肾、子宫内膜异位症、膀胱异物 病因 （二）全身性疾病 1、血液病 白血病、再障、ITP、过敏性紫癜、血 友病等 2、结缔组织病 SLE、类风关等 病因 （二）全身性疾病 3、感染性疾病 败血症、猩红热等 4、心血管及内分泌代谢系统疾病 高血压性肾病、心衰、糖尿病肾病、肾动脉栓塞等 病因 （三）尿路邻近器官疾病 1、急性前列腺炎、宫颈癌、急性阑尾炎 直肠癌、结肠癌 病因 （四）药物、毒物作用 1、对肾小管损害的药物 磺胺类、消炎痛、甘露醇、铅 2、环磷酰胺——出血性膀胱炎 3、肝素：过量导致血尿 病因 （五）功能性血尿（运动性血尿） 运动员中相当一部分运动后有血尿，是一种功能性改变，又称运动性血尿。 定义：健康人在剧烈运动后骤然出现的一过性血尿。 机理：剧烈运动时肾脏血管收缩，肾血流量减少，氧供应暂时不足，导致肾小球通透性及肾小球滤过率增高引血尿。 病因 特点：运动后出现，经休息可很快恢复正常，一般不超过3天，预后良好，对身体健康无影响。 多为镜下血尿，少数呈肉眼血尿。 二、临床表现 （一）尿色改变 1、尿呈淡红色像洗肉水样： 1ml/L血量 2、严重出血：尿呈血性 3、肾脏出血时：血与尿混合均匀，呈暗红色 4、膀胱或前列腺出血：尿鲜红，可有血凝块 5、血红蛋白尿：暗红色/酱油色，不浑浊无沉 淀，镜下无红细胞或少量红细胞 临床表现 6、卟啉尿：棕红色或葡萄酒色，不浑浊 7、药物引起尿呈红色：大黄、利福平、氨基比林 8、食物所致红色尿，但镜检无红细胞 临床表现 （二）分段尿异常 尿三杯试验：取三只透明无色洁净杯子 第一杯血尿：病变在前尿道 第三杯血尿：病变在膀胱底部、后尿道或前列腺 三杯均为血尿：病变在膀胱或膀胱以上，肾脏或输尿管。 临床表现 （三）显微镜检查 肾性血尿：红细胞大小不一，形态多样 红细胞膜受损、变形 肾后性血尿：红细胞形态单一，均一性血尿 临床表现 （四）症状性血尿 血尿同时伴有全身或局部症状 （五）无症状性血尿 肾癌、肾结核、膀胱癌早期 三、伴随症状 （一）伴肾绞痛：肾结石、输尿管结石 （二）伴尿流中断或排尿困难： 膀胱结石、尿道结石 （三）伴尿频、尿急、尿痛： 膀胱炎、尿道炎 （四）伴水肿、高血压、蛋白尿： 肾小球肾炎 伴随症状 （五）伴肾肿块 单侧：肾肿瘤、肾积水、肾囊肿 双侧：多囊肾、肾下垂、游走肾 （六）伴粘膜及其他部位出血 血液病、感染性疾病及其他全身性疾病 （七）伴乳糜尿：丝虫病，慢性肾盂肾炎 问诊要点 1.尿色：排除假性血尿：月经、药物、食物 2.注意血尿的分段、有无血凝块 3.是否伴有全身或泌尿系统症状 4.有无新近外伤及器械使用史 5.有无高血压和肾炎史 6.家族史 Thank you !