诊断学腹部体格检查.pptVIP

正常腹部、四肢脊柱及神经反射检查 实习目的和要求 腹部检查的基本内容和方法 腹部检查顺序：望、听、触、叩 腹部检查记录顺序：望、触、叩、听 神经反射的检查方法 实习内容 体格检查必要的器械 听诊器、硬尺和软尺、热水袋、棉毯 腹部体表标志及分区 腹部视、触、叩、听四种体检方法 脊柱 四肢 神经反射 腹部的体表标志-前面 腹部的体表标志-后面 腹部的分区划分 腹部的分区划分 腹部 视 诊 腹部的切线位平视 腹部 视 诊 腹部外形 腹壁静脉曲张 妊娠纹、紫纹、手术疤痕 脐的位置、脐疝 胃肠型和蠕动波 搏动 腹式呼吸 腹 部 触 诊 患者体位：仰卧位： 两手平放于躯干两侧 两腿弯屈起并稍分开 缓缓腹式呼吸 左侧位： 肝 右侧位： 脾 坐、立： 肾 腹 部 触 诊 医生体位 顺序：浅→深， 轻→重，健康→病变， 左下腹开始，按逆时针方向进行 全部而有重点 腹 部 触 诊 腹 部 触 诊 腹 部 触 诊 腹 部 触 诊 腹 部 触 诊 腹 部 触 诊 临床常用脾脏肿大分度 轻度：小于肋下2cm 中度：肋下2cm致脐水平线间 高度：大于脐水平线或前正中线 腹 部 触 诊 腹 部 触 诊 胃肠充气情况 确定肝、脾浊音界 移动性浊音 膀胱的膨胀程度 肝、胆、肾有无叩击痛 腹部动脉性杂音听诊部位 腹部检查顺序 脊柱 弯曲度 活动度 脊柱压痛 叩击痛 间接法 直接法 四 肢 形态异常 腕、指、膝关节有无变形 膝、足内翻或外翻 下肢静脉曲张 肢体水肿 杵状指 匙状指 运动功能障碍 四 肢 运动功能障碍 肌力分级 四 肢 四 肢 四 肢 神经反射检查 浅反射 角膜反射 腹壁反射 提睾反射 神经反射检查 深反射 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射 Hoffmann 征 膝腱反射 跟腱反射 神经反射检查 椎体束征 巴彬斯基征（Babingskis sing） 奥贲汉姆氏征（Oppenheim） 戈尔登氏征（Gordon） 卡达克氏征（Chaddodk） 神经反射检查 神经反射检查 脑膜刺激征 颈强直 克尼格氏征（Kernig’s sing） 布鲁金斯基征（Brudainski’s sing） 脑膜刺激征 作 业 按病历编写格式记录检查结果 下一次实习课时交 思考题 见《实习指导》实习六、八 下一次实习课提问 熟练及背诵 下发体检内容及顺序 参考书目 《诊断学》实习指导 《诊断学》第6版 《体检录像》西安版 制 作 2006-2007学期《诊断学》教学组 0级：完全瘫痪，测不到肌肉收缩 1级：仅测到肌肉收缩，但不能产生动作 2级：肢体在床面上能水平移动，但不能抬离床面 3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力 4级：能做抗阻力动作，但较正常差 5级：正常肌力 足内、外翻 下肢静脉曲张 四 肢 水肿 膝关节畸形 四 肢 杵状指（趾） 匙状甲（反甲） 生理反射 生理反射 肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射 神经反射检查 Hoffmann 征 神经反射检查 神经反射检查 膝反射检查法 跟腱反射 神经反射检查 病理反射 神经反射检查 Babinski征 神经反射检查 Oppenheimem征 Gordon征 病理反射 颈强直 神经反射检查 实习报告 * 2006-2007学期《诊断学》教学组 * 腹部视诊时，被检查者应采取仰卧位，暴露全腹。光线易充足柔和，医生站立于患者右侧，按一定顺序自上而下全面观察。有时为了查出细小隆起或蠕动波，诊视者的眼睛需降低至腹平面，自侧面呈切线方向观察。 掌握 熟悉 腹部体表标志及分区 腹部常见体征、检查时的注意事项 脊柱、四肢的检查 肋弓下缘 胸骨剑突 髂嵴 髂前上棘 脐 腹中线（腹白线） 耻骨联合 第十二肋骨 肋脊角 四区法 通过脐部划一水平线与一垂直线两线相交 九区法 由两条水平线 两条垂直线将腹部分为 井字形的九区 方 法 腹部正位观察 内 容 注意事项 注意事项 方 法 浅部触诊法 深部触诊法 插入触诊法 双手触诊法 钩指触诊法 冲击触诊法 内容 腹壁紧张度 压痛 反跳痛 腹腔内脏器触诊 包块 波动感 内容 肝脏触诊 单手触诊法 双手触诊法 内容 脾脏触诊 仰卧位双手触诊法 右侧卧位双手触诊法 内容 脾脏触诊 第Ⅰ线（甲乙线）第Ⅱ线（甲丙线）第Ⅲ线（丁戊线） 内容 脾脏触诊 内容 胆囊触诊 Murphy征 内容 肾脏及输尿管压痛触诊 一般采用间接叩诊法 方法 腹 部 叩 诊 腹部叩诊音 腹 部 叩 诊 正常：除肝、脾所在部位呈浊音或实音外 其余部位均为鼓音 鼓音明显：见于高度胃肠胀气 人工气腹，胃肠穿孔 鼓音范围缩小：肝脾及其它脏器极度肿大 腹腔内肿瘤、腹水。 腹 部 叩 诊 内 容 肠鸣音 血