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输血前相容性试验 第一节 重视血液标本 一、血标本采集要求 （一）输血申请单的正确书写 必须包含足够的信息以识别受血者身份的唯一性， 大部分医疗机构都是使用受血者姓名及其身份证号码 （或住院号）。 当输血科（血库）的技术人员在配血过程中遇到问 题时，受血者的诊断、输血史及妊娠史是非常有意义的。 凡资料不全的输血申请单，尤其是缺乏输血史、妊娠史 和无主治医师签名的，要退回临床科室补上，不得迁就。 （二）受血者身份识别 1、采用标有受血者全名和住院号的腕带来识别受血者。 2、使用更安全的条形码系统对受血者身份进行识别。 在床边完成采血和粘贴标签后，可用一个便携式的条 形码扫描仪进行扫描，以确认血标本试管上的标签信息与 受血者腕带上的身份信息是否相符。 3、使用其他标识方式。 受血者无法戴腕带，比如大面积烧伤的患者、早产儿 以及某些外科手术中的患者。有些医疗机构就允许将患者 的身份标识符放在患者的踝关节或者前额，门诊患者除了 使用腕带之外，也可以用驾驶证或其他含本人相片的身份 信息来识别。 （三）血标本类型的选择 1．选择血清标本的情况 (1)试管法：血浆标本中的纤维蛋白小凝块可干扰检测结果，而血清标本可避免。 (2)存在需激活补体才能反应的抗体：血浆标本因为某些抗凝剂能螯合钙离子及镁离子，阻断补体激活途径。 2．选择血浆标本的情况 (1)凝血时间延长或经过肝素化的血液：这种血标本可能发生不完全凝血，如采用其血清进行检测，其结果可能不准确。因此，对于这种情况，可采集抗凝血标本分离血浆进行检测。如要使用其血清，可在这些血标本中加入凝血酶或加硫酸鱼精蛋白中和肝素。 (2)采用微柱凝胶技术：应选择血浆标本进行检测。 （四）血标本采集部位的选择 1、不能在输液部位的上段（近心端）静脉穿刺采血， 但可以在下段（远心端）采血，最好是在另一个肢体采 血，以防止标本稀释。必须在输液血管内采血，应去掉 最初的5～10ml血液。 2、新生儿应取其脐带的胎盘血；婴幼儿采颈静脉血； 重症休克患者可以采集股静脉血或在深静脉插管部位采 血。 （五）血标本的质量要求 1．血标本标识的要求 (1)血标本标识与患者身份的一致性 (2)血标本采集者的标识：采血者最好在血标本管标签上 签名及记录采血日期。 (3)血标本的识别信息与输血申请单上的信息应一致 2．血标本外观的要求 (1)避免使用溶血的血标本：采集过程中引起的机械性溶 血，应当重新采集。患者确实存在血管内溶血，而必须 使用溶血的血标本时，为了防止对溶血结果误判建议使 用的方法是：①在反定型及交叉配血的红细胞中加入适 量EDTA盐水溶液。由于EDTA能够螫合补体激活所需的 Mg2+和Ca2+，故可阻断补体活化引起的红细胞破坏， 即溶血；②另一种方法是在试验前后作溶血程度的比较。 可用生理盐水（或6%白蛋白）与患者的红细胞混合为 阴性对照，将患者血清与患者的细胞混合，反应后离 心，比较两种细胞扣( cell button)的大小，或者比较实 验管与对照管的溶血程度，以证实是否有红细胞破坏增 加的可能性。 (2)避免使用高脂血标本：高脂血症患者禁食12小时后重 新采血。 (3)其他要求：试管应无破损和渗漏。 （六）血标本的采集时间要求 1、普通患者 一般用3天内的血标本做交叉配血试验。 2、特殊患者 (1)地中海贫血患者：在每3天一次抗筛及鉴定为阴性 时，血标本采集时间可适当放宽。 (2)需要剖宫产的孕妇：免疫抗体产生最可能发生于最 后3个月。故至少是7天之内的标本。但尽可能在输血前 采集血标本，以利于在发生输血不良反应时进行回顾性 检查。 (3)需输注右旋糖酐的患者：右旋糖酐是大分子葡萄糖 聚合物，会覆盖于红细胞膜上，使红细胞容易发生假凝 集，应在输注前抽取血标本备用。 （七）血标本采集量的要求 1、推荐用EDTA.K2抗凝，血量3ml，抗体鉴定5ml。 2、疑难交叉配血 要求送检2管，一管抗凝，一管不抗 凝，血量均 3ml。 综上所述，对不符合要求的情况，可遵循血标本 “八不”接收原则：①血标本无标签或填写不清不收；② 血标本与输血申请单所填项目不符不收；③血标本量少 于3ml不收；④血标本被稀释不收；⑤血标本溶血不收 （溶血性疾病除外）；⑥用肝素治疗者的血标本未经鱼 精蛋白对抗使之凝血或未经标记说明不收；⑦用右旋糖 酐、羟乙基淀粉等大分子物质治疗后采集的血标本未作 标记说明不收；⑧非医护人员或非授权人员送血标本不 收。 二、血标本保存的要求 （一）全血标本的保存 在输血后，受血者和献血者的血标本必须密封或将 试管盖紧，在1～6℃保存7天。用于输血反应尤其是迟 发性溶血性输血反应（多发生于