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Health Insurance System Evaluation 醫療照護應採何種供給策略計劃經濟 市場經濟 放任由個人選擇 形成看不見的手 強力規範 政府介入 醫療照護之特性 Supply side: 為高度專業 病患無從瞭解所需照護之內容價格與品質 提供者與利用者間資訊不對等 供應誘導需求,提供可依目標收入創造需求 Demand side: 為正常財或luxury goods 需要的時間·地點·內容不可預測 未能及時獲得後果常十分嚴事 欠缺選擇及議價能力 Entrepreneurial Permissive 政府只對貧窮者或老人提供照護—美國的Medicaid 及 Medicare。 雇主自行決定是否提供及提供何種員工健康保險，各種健保計劃費用及給付內容相異。 中小企業員工及一般自營作業者自行購買保險或無保險。 雇主提供及自購保險為商業性保險。 醫療提供者以私人為主，公立為輔。 Universal Comprehensive 強制全體國民納入保險。 全體國民享有相同之健康照護。 可為單一也可為多元保險人。 保險人為政府或法定非營利法人。 醫療提供者以私人非營利及公立醫療機構為主。 Socialist Centrally Planned 政府提供全民相同之醫療照護。 財源為以稅收為主之公共財源。 醫療機構幾乎全為政府設立。 醫事人員幾乎全為公務人員。 民眾依規劃就醫，無從選擇。 Health System Goals Health primary and defining goal Financial protection costly need of care is unpredictable Responsiveness illness and medical care threaten people’s dignity and control ability fear and shame bring with sick Fair financing 強調民眾使用醫療服務之財務負擔的公平性 盡量降低個人就醫之經濟障礙 所依據的是付費能力（ability to pay）而非疾病風險（risk of illness (need)） To avoid poverty of illness or without care due to cost (因病而貧or因貧而病) 窮人不因窮而無力看病，富人亦不因富而在獲取醫療服務上有其優勢 Fair financing 產生不公平的兩種情形與解決方式 不預期的高額醫療費用（unexpected expense） Minimize out of pocket Predictable prepayment 財務籌措的方式造成累退效應（regressive payments） collecting through capacity to pay not risk of illness Classification of Health Insurance Role of government Public administration Vs cooperative Vs entrepreneurial Single system or multiple systems Single payer or multiple payers Layer of integration—policy making, financing, payment, service provision Macro-structure of delivery system Payment method 健 康 照 護 財 務 與 支 出 五 項 原 則 全民性(Universality) 法律要求要100％納保 目前只有2省居民需要繳交保費(BC與Alberta) 全面性(Comprehensiveness) 規定省之保險計畫必須涵蓋所有「醫學上必須」(all medically necessary)之服務，其他醫療服務則由各省自行決定 各省保險計畫所涵蓋之選擇性服務，聯邦政府不予以補助 可近性 (Accessibility) 額外收費：各省情況不一 Alberta：完全禁止 Quebec：無限制 1984年立法逐漸禁止額外收費 可攜性 (Portability) 任何一省之居民到加拿大任何地方均仍享有健康保險之保障，此被視為國家統一的象徵 非營利經營 (Public Administratio