肾衰Ⅱ号方延缓慢性肾衰竭临床及研究.pdfVIP

中文摘要 慢性肾衰竭是多种原因造成的慢性进行性肾实质损害，肾脏不能 维持其正常功能，从而呈现氮质血症、代谢紊乱和各系统受累等一系 列临床症状的综合征。是临床常见的疑难病。探讨研究中医药疗法以 延缓慢性肾衰竭病情的发展具有十分重要的临床意义。 本论文主要包括临床研究、经验继承和文献综述三部分。 第一部分，“肾衰II号方延缓慢性肾衰竭的临床观察。 目的：探讨肾衰II号方加减延缓慢性肾衰竭(CRF)的临床疗效。 方法：选取武汉市第一医院肾病内科门诊CRFI—III期患者48例，并按 中医辨证分为脾肾气虚型、脾肾阳虚型、气阴两虚型、肝肾阴虚型、 阴阳两虚型给予肾衰II号方加减治疗2月。主要观察治疗前后临床疗 效，西医不同分期与疗效的关系，中医分型疗效，生化指标包括血清 变化。 结果：1、慢性肾衰患者证候分布：48例患者，本证证候脾肾气虚证 16例，占33．3％；脾肾阳虚证14例，占29．1％；肝肾阴虚证7例， 0．4％。 占14．6％；气阴两虚证6例，占12．5％；阴阳两虚证5例，占1 兼证证候湿浊证16例，占33．3％；湿热证13例，占27．1％；瘀血证 11例，占22．9％；热毒证5例，占10．4％；风动证3例，占6．3％。 2、治疗前后生化指标的改善情况比较：48例患者，治疗后Scr、 BUN均较治疗前有所下降，Ccr、Hb均较治疗前有所上升，且差异有 统计学意义(P0．01，P0．05)。 3、临床疗效比较：48例患者，治疗后显效14例，有效17例， 稳定12例，无效5例，总有效率64．6％，稳定有效率89．6％。 4、中医分型疗效比较：48例患者，脾肾气虚型与脾肾阳虚型 总疗效，分别占87．5％和85．7％；脾肾气虚型与脾肾阳虚型疗效优于肝 肾阴虚型、气阴两虚型和阴阳两虚型，且有统计学意义(P0．05)。 5、西医分期疗效比较：48例患者，代偿期总有效率为72．7％， 失代偿期总有效率为68．8％，衰竭期总有效率为40％。代偿期、失代偿 期与衰竭期临床疗效比较，差异均无统计学意义(PO．05)。 6、不良反应：治疗时有3例出现腹泻(每日3次以上)，经减 少大黄用量后，症状缓解，余未发现其他不良反应。 结论：1、肾衰II号延缓慢性肾衰竭有一定临床疗效，对慢性肾衰竭 辨证属脾肾气(阳)虚证为主者疗效更佳。 2、肾衰II号能降低血肌酐和尿素氮水平，改善肾性贫血，对 保护肾功能，延缓慢性肾衰进展有一定作用。 3、运用肾衰II号治疗CRF，不良反应少，安全性较好，值得 推广。 第二部分， “管竟环教授治疗慢性肾衰竭的临证思辨经验。 主要从慢性肾衰的中医病名、病因病机、中医辨证治疗特点、中 西结合一体化治疗方法等方面总结整理管竞环教授治疗慢性肾衰的 临床经验。管老认为，本病的病位主要在肾脏，是以肾系为中心的多 脏腑损伤疾病。针对慢性肾衰黑、淡、虚、瘀、浊五方面的表现，参 照其虚瘀浊毒间夹、本虚标实的病机特点，管老四诊合参提出治疗慢 性肾衰六大法则，即健脾补气法，滋补肝肾法，补血和血法，活血化 瘀法，解毒泄浊法，软坚散结法；并结合辨疾病归经和微量元素等选 药原则，优化组方。主张中西医结合一体化治疗慢性肾衰，针对引起 肌酐升高的多种因素着手，各个击破，不直接针对肌酐，却起到降肌 酐，保护肾功能的效果。 第三部分，文献综述。 第一篇“慢性肾衰竭的中医药研究概况”，主要介绍中医对慢性肾 衰的认识、中医临床治疗慢性肾衰现状和有关中药作用机理研究的进 展。从对慢性肾衰病因病机的认识，辨证分型论治，专法专方治疗， 随症加减，中成药及单味中药的研究，到综合疗法，实验研究等方面 介绍中医药治疗慢性肾衰的进展。第二篇“慢性肾衰竭的中医证候量 化研究概况，讨论中医证候规范化，证候诊断的客观化、定量化、标 准化问题。主要从以临床为基础，归纳总结，专家论证，制定辨证标 准；症状分级计量方法；利用现代科技手段对文献研究建立宏观辨证 标准；中医证候与西医生化指标；微量元素指标与中医证型；病理形 态与辨证各型的关系；辨证分型与影像学检测指标的关系；辨证分型 与舌脉象客观化的研究等方面介绍慢性肾衰竭的中医证候量化研究 进展。 关键词：慢性肾衰竭；肾性贫血；中医证候；量化；肾衰Ⅱ号