第二十章病毒性疾病的药物治疗..ppt

第二十二章 病毒性疾病的药物治疗 现有危害严重的病毒性疾病尚未得到很好控制; 新的病毒性疾病不断发现和证实. 病毒性肝炎 艾滋病 带状疱疹 SARS 第一节 病毒性肝炎 多种肝炎病毒引起、以肝脏损害为主的全身性传染病。 分型 已被确认的病毒性肝炎有五型： 甲型（HA） 乙型（HB） 丙型（HC） 丁型（HD） 戊型（HE） 其他新型“肝炎病毒” 1994年有学者提出己型肝炎病毒（HFV），时至今日HFV的分离未获成功，也无特异性诊断方法。 庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C）和输血传播病毒（transfusion transmitted virus，TTV） 2000年，意大利学者提出SEN病毒（SEN virus，SENV）。 危害 世界范围流行，我国是高发区，尤其甲肝和乙肝 流行病学 发病率和死亡率居全国传染病之首。 甲、戊型肝炎占50%；乙肝占25%；丙肝占5％；戊肝和其它型肝炎占10％。 HBV携带率为9.75%，其中约1.2亿人长期携带。 每年仅死于乙型肝炎及其相关慢性肝病的人数达到100万，其中1/3发生在中国。 HBV感染后转归 病因 按传播途径分： 1.主要经粪—口途径传播：甲型和戊型，发病有季节性，可引起爆发流行，不转为慢性。 2.主要经血液传播：乙型、丙型和丁型，无季节性，多为散发，易转为慢性，少部分可发展成肝硬化和原发性肝癌。 传播途径 乙肝病毒可通过各种体液排至体外，如血液、精液、阴道分泌物、唾液、乳汁、月经、泪液、尿、汗等。 乙肝传播途径主要有三种： ①母婴围产期传播(母婴垂直传播)：分娩时接触母血或羊水和产后密切接触引起。 ②医源性传播：输血、血浆、血制品或使用污染的注射器针头、针灸用针、采血用具。 ③密切接触传播(伤口感染)：通过性接触或破损的皮肤粘膜造成的密切接触传播。　　 传播途径（慢性型） 丙型肝炎主要通过输血、血制品及伤口感染。本病约占输血后肝炎(输血传播病毒肝炎（TTV）)的70%以上。 丁型肝炎的传播途径与乙型肝炎相同，静脉注射毒品、男性同性恋、娼妓和经常应用血制品或肾透析患者，为本病的高危人群。 五个型别肝炎危害比较 甲、乙两型最为常见，乙型危害最为严重。 丙型慢性化比例高。 乙型和丙型慢性化是肝癌最主要的原因。 戊型常引起水型爆发流行。 丁型伴随乙型发生，可加重病情，促进慢性化。 五个型别肝炎间无交叉免疫，可合并发生。 发病机制 甲肝：HAV直接破坏和免疫因素 乙肝：免疫反应 丙肝：细胞毒性T细胞介导的免疫反应 丁肝：免疫反应 戊肝：细胞免疫反应 病理变化相似：肝细胞变性坏死、淋巴细胞等炎性细胞浸润等。 临床表现 潜伏期 HA 30天（15—45） HB 70天（30—180） HC 50天（15—150） HE 40天（10—70） 甲与戊肝表现相似，发病急，发热多，黄疸型多，有急性，暴发型和淤胆型，少有慢性 乙和丙肝临床表现相似，丙肝略轻，起病缓，常无发热，除急性、重型、淤胆型外，有慢性，可发展为肝硬化和肝癌 临床表现 （一）急性肝炎 1.急性黄疸型肝炎 黄疸前期（5—7天）： 乏力 消化道症状 少数有上呼吸道感染症状 血清病样表现 临床表现 （一）急性肝炎 1.急性黄疸型肝炎 黄疸期（2—6W) 黄疸；肝脾肿大，触痛； 肝功异常：ALT升高，BIL升高。 恢复期（2W—4M) 黄疸消退 症状消失 肝脾和肝功恢复正常 临床表现 （一）急性肝炎 2.急性无黄疸型肝炎： 无黄疸 症状轻 起病较缓慢、肝脾肿大、肝功异常。 临床表现 （二）慢性肝炎 乙肝和丙肝 病程6月或发病日期不明而临床有慢肝表现者 轻度：轻度症状和体征，轻度肝功异常。 中度：介于轻度和重度之间。 重度：症状重，肝脾肿大，肝掌蜘蛛痣、 肝病面容。 临床表现 （三）重型肝炎 1.急性重型肝炎 诱因：过劳，营养不良，过度饮 酒，应用损肝药物，妊娠， 感染。 特点：病后10天内，有重型肝炎症 状，肾功不全加脑病。 临床表现 （三）重型肝炎 2.亚急性重型肝炎 特点：起病10天以上，急性重型肝炎 的症状和体征，肝性脑病发生 在疾病的晚期。 （三）重型肝炎 3.慢性重型肝炎： 慢性肝炎和肝硬化的病史、体征，亚急性重型肝炎的表现。 4.淤胆型肝炎：