脑卒中教学查房..pptVIP

脑卒中护理查房 康复科 2015.1.28. 优质护理服务的推行 2011年初，国家卫生部召开的2011年全国医疗管理工作会议上，明确提出在全国所有三级医院都要推行 “优质护理服务” 。 现代康复医学认为，康复护理是康复治疗的延续，是实现整体康复计划的重要组成部分，任何成功的康复都离不开康复护理【1】。 三个含义：保持身体体位；随意运动中调整姿势；安全有效地对外来干扰做出反应（平衡反应）。 简易平衡评定法 平衡的临床评定方法 坐位平衡：在正常舒适的位置上维持坐立位。 站立位反应：两足并拢维持站立位。 单足站（单腿直立检查法）：最长维持时间为30秒。 强化Romberg检查法：一足在另一足前方（足尖靠足跟）维持站立位，最长维持时间为60秒。 跨步反应：受试者站立位，检查者向左、右、前、后方向推动受试者身体。 其他：在活动状态下能否保持平衡。如：维持坐、站立位并交替躯干前倾和返回原位；足跟行走、足尖行走、直线走、沿地上标记的圆或8字行走、绕过障碍物等。 躯体感觉的分类 浅感觉 皮肤及粘膜的温、痛、触、压觉 感受器多位于皮肤内 深感觉 关节觉（运动觉、位置觉）、震动觉 其感受器位于肌肉、肌腱及关节 复合觉 皮肤定位觉、两点辨别觉、体表图形觉、实体辨别觉、重量觉 吞咽困难的检查与评价 “饮水试验” I.可一口喝完，无噎呛； II.分两次以上喝完，无噎呛； III.能一次喝完，但有噎呛； IV.分两次以上喝完，且有噎呛 V.常常呛住，难以全部喝完。 日常生活活动能力评定 狭义：指人们为了维持生存及适应生存环境而进行的最基本的、具有共同性的身体动作群，即衣食住行个人卫生等基本动作。 广义：指一个人在家庭、工作机构及社区内自己管理自己的能力（活动、判断、交流、执行社会任务能力）。 康复目标 康复计划 康复科脑出血护理常规，Ⅱ级护理 做好健康宣教，控制血压，降低再卒中风险 给予改善微循环，营养脑细泡，促进神经修复等对症治疗（口服尼莫地平片、硝苯地平缓释片、缬沙坦胶囊降压） 物理治疗：电子生物反馈疗法、神经肌肉电刺激治疗、 言语、认知及吞咽功能训练 偏瘫肢体综合训练：神经肌肉促进技术、牵伸训练、关节松动术、肌力训练、平衡功能训练、步行训练等 脑卒中的康复护理 营造良好的心理环境和积极训练的氛围 病房大小要考虑到轮椅活动的空间；不设门槛、地面防滑；有安全设施 房间的布置应尽可能地使患侧自动地接受尽可能多的刺激：床的位置：不要将患侧靠墙；床头柜的位置：在患侧或患者的前方；电视机的位置：偏患侧方。 偏瘫患者的体位摆放 偏瘫患者的体位转移 1.翻身 双上肢Bobath握手姿势, 左右摆打, 利用惯性向健、患侧翻身。 2、仰卧位与坐位转换方法 双肘支撑双手掌撑住床面坐起调整坐姿。 3.卧位到从床边坐起训练 4.坐位-站位转换 5.床—轮椅间转移法 膀胱再训练 行为技巧 (1)习惯训练：习惯训练是基于排尿规律安排患者如厕时间的方法。这种训练方法不仅能提醒患者定时排尿。 (2)延时排尿：对于因膀胱逼尿肌过度活跃而产生尿急症状和反射性尿失禁的患者，可采用此法。治疗目标为形成3-4h的排尿间期．无尿失禁发生。 排尿意识训练(意念排尿) 　　适用于留置尿管的患者。 每次放尿前5min。患者卧于床上，指导其全身放松，想象自己在一个安静、宽敞的卫生间。听着潺潺的流水声，准备排尿，并试图自己排尿，然后由陪同人员缓缓放尿。 膀胱再训练 反射性排尿训练 在导尿前半小时，通过寻找刺激点。如轻轻叩击耻骨上区或大腿上1／3内侧，牵拉阴毛、挤压阴蒂(茎)或用手刺激肛门诱发膀胱反射性收缩，产生排尿。 膀胱再训练 盆底肌训练 　 指患者有意识地反复收缩盆底肌群。增强支持尿道、膀胱、子宫和直肠的盆底肌肉力量，以增强控尿能力。 适用于盆底肌尚有收缩功能的尿失禁患者。 慎用于心律失常或心功能不全的患者、膀胱出血(血尿)、尿路感染急性期和肌张力过高者。 如何收缩骨盆底肌肉 让我站起来，自由的行走！ 回归家庭，回归社会 高度危险食物——禁吃！ 富含纤维的食物包括：菠萝、豆类、莴苣、芹菜 蔬菜和水果皮包括豆荚、豌豆、葡萄 脆的食物包括烤面包、蛋糕片、干饼干、油炸马铃薯片 粘性高的食物，如：年糕、糯米 高度危险食物——禁吃！ 有渣的食物包括面包渣、派渣、干饼干、面包皮 硬的、需要咀嚼食物糖果、糖块、种子、干果 含皮的食物包括甜玉米 热稀流质食物 吞咽康复训练 噎食!怎么办？ 当患者吃饭过程中突然不能说话，出现噎食，应立即使用手刺激咽喉部，引起恶心，将食物呕吐出来。若出现面色苍白，口唇紫绀，大汗淋漓窒息感时，应立即抢救，